肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治七金匮要略.pdfVIP

概述

肺痿

主证：咳唾浊唾涎沫

病机：重亡津液，热在上焦（虚热）

上焦阳虚，肺中虚冷（虚寒）

治法：滋阴清热，温肺复气

肺痈

主证：咳吐脓血，胸痛，脉滑数

病机：感受风热邪毒，热毒聚肺，血肉腐溃，

蓄结痈脓

治法：清热解毒，活血排脓

⚫咳嗽上气

⚫以咳喘为主证

⚫病机：外感风寒，内有停饮

⚫治法：发汗散邪，温肺化饮

一、肺痿

1、成因、脉症及鉴别（一）

虚热肺痿的成因

病因：重亡津液（过汗、误吐、误下）

病机：热在上焦——咳（肺痿）

肺痿与肺痈的主证及鉴别

肺痿主证：咳而口中反有浊唾涎沫，脉数

肺痈主证：咳即胸中隐隐痛（咳唾脓血），

口中辟辟燥，脉滑数

咳唾脓血：脉数虚者为肺痿；数实者为肺痈

2、证治

虚热肺痿（十）

火逆上气，咽喉不利

清热养阴，止逆下气

汤：清养肺胃，半夏下气化痰

虚寒肺痿（五）

吐涎沫不咳，不渴，遗尿，小便数，眩

肺中冷（上虚不能制下）

温肺复气

干姜汤

二、肺痈

1、病因病机、脉症及预后（二）

寸口脉微（浮）而数——风热——恶寒、发热、汗出

（风伤皮毛，热伤血脉）（表证期）

风中呼气不入，热过于营，吸而不出——风

（热）舍于肺——咳喘，胸满，口干咽燥，不渴，多唾

浊沫，时时振寒（酿脓期）

热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓——吐（脓）如米

粥（溃脓期）

2、证治

邪实壅滞（十一、十五）

喘不得卧，胸满胀，咳逆上气，喘鸣迫塞，一身

面目浮肿，（浊唾涎沫壅滞于肺，气机被阻）

鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛（表证，先服小青龙

汤一剂）

葶苈大枣泻肺汤：开肺泻痰利水（强心利尿）

附方：千金苇茎汤

咳有微热，烦满，胸中甲错

苇茎汤：清肺化痰，活血排脓

苇茎清肺热，薏苡仁、瓜瓣

下气排脓消痈，桃仁活血祛瘀

血腐脓溃（十二）

咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥

臭，久久吐脓如米粥（溃脓期）

桔梗汤：排脓解毒

三、咳嗽上气

1、辨证及预后（三、四）

辨上气的虚实

面浮肿，肩息，脉浮大（不治），又加利尤甚

——阳脱于上，阴竭于阳离决

喘而躁者属肺胀，欲作，发汗则愈

——风寒外束，水饮内停，肺失邪气内闭

2、证治

寒饮郁肺（六）

咳而上气，喉中水鸡声

射干麻黄汤：散寒宣肺，降逆化痰

麻黄、细辛、生姜、半夏宣肺散寒化痰

射干消痰开结

款冬、紫苑：止咳化痰

痰浊壅肺（七）

咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠

浊痰壅塞，气道不利

皂荚丸：宣壅导滞，利窍涤痰

饮热迫肺（十三）

（肺胀）咳而上气（喘而目如脱状），脉

浮大

越婢加半夏汤：宣肺泄热，降逆平喘

饮邪迫肺与饮停身肿（）

咳而脉浮，（胸满，烦躁，痰鸣倚息不能平卧）

——病近于表，邪盛于上

厚朴麻黄汤：散饮降逆，止咳平喘

厚朴：行气除满

麻黄、细辛、干姜、半夏：宣肺散寒化痰

石膏：清热除烦

小麦：养正安中

五味子：敛肺

咳而脉沉，（咳喘身肿，小便不利，脉沉）