急性白血病见习【25页】.pptx

白血病

内科学与诊断学教研室

见习目的

掌握急性白血病、慢性白血病的诊断依据和治疗原则

进一步巩固白血病诊断中常用实验室检查结果的临床意义

熟悉急性白血病的分型

熟悉慢性粒细胞白血病的分期

分类

根据白血病细胞的成熟程度和自然病程分为：

急性淋巴细胞白血病

急性白血病

急性髓细胞白血病

慢性粒细胞白血病

慢性白血病慢性淋巴细胞白血病

毛细胞白血病

幼淋细胞白血病

急性淋巴细胞白血病

分3型：

L1：原始和幼淋巴细胞以小细胞为主。

L2：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主。

L3：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空泡，胞浆嗜碱，染色深。

急性非淋巴细胞白血病

分8型：

M0(急性髓细胞白血病微分化型)

Ml(急性粒细胞白血病未分化型)

M2(急性粒细胞白血病部分分化型)

M3(急性早幼粒细胞白血病)

M4(急性粒-单核细胞白血病)M4Eo除M4型各持点外，嗜酸性粒细胞在非红系细胞中≥5％。

M5（急性单核细胞白血病）

M6(急性红白血病)

M7(急性巨核细胞白血病)

贫血

贫血往往是首发表现，呈进行性发展。半数患者就诊时已有重度贫血。

感染

半数的患者以发热为早期表现。可低热，亦可高达39℃一40℃以上、伴有畏寒、出汗等。高热往往提示有继发感染。

出血

急性白血病以出血为早期表现者近40％，出血可发生在全身各部．以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为多见。

器官和组织漫润的表现

淋巴结和肝脾大、骨骼和关节、眼部、口腔、中枢神经系统白血病(CNS-L)、睾丸。此外，白血病可浸润其他器官，如肺、心、消化道、泌尿系统等均可受累。

询问病史

起病特点（时间、急或缓等)；

病因及诱因；

主要症状的特点；

病情的演变过程；

伴随症状；

诊疗经过及效果；

一般机能状况：包括食欲、大小便、睡眠、精神、体力、体重等情况。

既往史、个人史、家族史等

体格检查

望诊：要注意病人的一般情况，有无消瘦贫血、皮肤瘀点瘀斑等。注意病人的表情、体位。

触诊：详细进行淋巴结、腹部触诊，重点注意有无腹部包块、有无局限性压痛、压痛部位范围和程度。脾有无肿大。

叩诊：腹部有无移动性浊音，肝浊音界有无缩小或消失。心界等。

听诊：心音、心脏杂音、肺部罗音、肠鸣音等。

请询问病史的同学描述患者的症状及体格检查的结果

体格检查

重度贫血貌，睑结膜苍白；

全身皮肤多发紫点；

全身浅表淋巴结不大；

胸骨无压痛。

心肺听诊无明显异常；

腹部有一长约10cm陈旧性手术瘢痕；

肝脾肋下未及。

为明确诊断，患者需做哪些检查？

血常规、出凝血检查

细胞遗传学

免疫分型

骨髓细胞形态学(包括细胞形态学、细胞化学、组织病理学)

分子学检测:PML-RAR(或少见的PLZF-RAR、NuMA-RAR等)融合基因、FLT3-ITD基因突变

Cytogenetics

Immunology

Molecularbiology

Morphology

实验室检查

Morphology

细胞化学

细胞化学染色，主要用于协助形态学鉴别各类白血病

免疫分型

Immunology

染色体

46，XX，t(15;17)

Cytogenetics

FISH

BCR-ABL融合基因

Molecularbiology

诊断

临床表现；

血象和骨髓像特点；

细胞化学、免疫性、染色体、基因，进一步明确诊断和分型。

治疗

一般治疗：防治感染、纠正贫血、控制出血、能量支持

化学治疗：是治疗急性白血病的主要措施原则：1）多种药物联合化疗；2）诱导缓解：最大耐受量的化疗；3）强化个体治疗；4）巩固强化治疗：轮换、交替使用不同的化疗方案；5）防治中枢神经系统白血病。

造血干细胞移植

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谢

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