卡培他滨致手足综合征的治疗及护理【24页】.pptx

;;;;;;现代医学关于手足综合征发病的确切机制尚不明确。相关文献表明［4］其机制可能为:

(1)与环氧化酶(COX-2)过度表达有关;

(2)与胸苷磷酸化酶(TP酶)高表达或者DPD酶(二氢嘧啶脱氢酶，是5－Fu分解代谢中的降解酶)低表达亦或活性降低，造成卡培他滨在体内的蓄积;

(3)化疗药物是通过外分泌腺(汗腺)排泄，手和足部的外分泌腺丰富。

;;手足综合征的临床表现

;;;;局部治疗及护理;物理治疗

张艳、陈华英等认为［6-7］，采用温水浸泡、温水洗浴，禁忌遇冷，做好保暖、防冻工作，有助于缓解症状。另外，潘君娥等认为国内使用卡培他滨时大多联合奥沙利铂，而奥沙利铂具有神经毒性［8］，遇冷会加重，表现为手足麻木，因此在护理时要引起重视。;局部防护

手足综合征发生与卡培他滨的代谢产物通过汗腺排出有关，因此更多学者认为应该尽可能将皮肤暴露在空气中，禁忌阳光直射，防止局部皮肤温度过高而出汗［9］；患者使用的手套、鞋袜不宜过紧，以防局部皮肤受压和摩擦，采用柔软的鞋垫，以保护足底皮肤；避免剧烈运动及做用力捆绑的动作。;皮肤水疱及溃烂的护理

沈凤、王玲等认为水疱处禁贴胶布，保持局部清洁，待水疱自行吸收或以无菌针头挑破后，用洗液（100ml等渗盐水加２％利多卡因５ｍｌ、庆大霉素８万Ｕ、诺和灵16Ｕ）清洗创面，外涂京万红软膏，再用无菌纱布或含中药的纱布包扎。对于脱屑的患者，禁忌搔抓局部皮肤及撕去脱屑。对于合并感染的患者，口服或静脉滴注抗生素［10-11］。;塞来昔布

丁琴等认为［12］，基于手足综合征的病理表现，考虑是一种炎性反应，可能和环氧化酶过于表达有关，环氧化酶特异性抑制剂可能有助于预防HFS或减轻HFS的程度。塞来昔布是环氧化酶特异性抑制剂，建议化疗期间应用200mg、２次/ｄ，直至化疗结束。;维生素类药物

维生素类药物具有抗氧化、防止脂质过氧化的作用，有助于维持细胞膜的稳定性，被广泛应用于治疗皮肤疾病。发生HFS时可用维生素B6［１3］100ｍｇ３次/ｄ，或维生素Ｅ100-400ｍｇ／ｄ，根据HFS的严重程度不同进行调整。;全身治疗及护理;全身治疗及护理;全身治疗及护理;;手足综合征为应用卡培他滨后常见的并发症。护理人员需了解手足综合征的临床表现、临床分级、发病机制，在化疗时要重视前期的预防性用药和后期的维持性治疗，认真观察，早期发现手足综合征，早期对症干预，避免发展为水疱、溃烂而严重影响患者的生活质量。

;1.及时修剪过长的指甲

2.建议戴松软手套，穿宽松布鞋，减少对手足的摩擦。

3.告知患者使用化疗药物使患者了解HFS的症状、机理和相应的处理措施，减轻患者对指甲改变的恐惧及厌倦。

4.观察皮肤色素沉着程度、皮屑脱落病情变化，做好护理记录。

5.注意手足保暖，防止肢体接触热水或冷水，尽量避免手足皮肤磨损，避免做剧烈运动及用力的动作，同时避免接触化学洗涤剂。

6.避免对病灶的刺激，有反甲或出血及时处理，防止感染，促进愈合。

7.按医嘱使用抗生素，预防感染。建议使用治疗FHS的软膏及口服维生素B6，维生素E治疗和预防FHS。

8.睡觉时适当垫高上、下肢体，促进肢体静脉回流;

9.手足皮肤可适当用护肤霜，外出时着长衣长裤，避免日光直接照射。