变应性鼻炎完整版本.pptVIP

****1986年Scadding和Brostoff首先使用舌下含服变应原制剂来治疗变应性鼻炎。经过20年的发展史，至今为止有大量的文献证实舌下含服疗效明确，目前已被欧洲各国广泛使用。与皮下注射相比舌下含服增加了服用频率，降低了浓度梯度，出现不良反应时易于调节，安全性高；舌下含服用药方便，不受用药时间、场所的限制。由于舌下脱敏的疗效和安全性，2001年WHO正式推荐舌下脱敏为可替代传统注射方式的脱敏方法。*畅迪有5种浓度，从1-5号蛋白总浓度依次递增，分别为1，10，100，333，和1000μg/ml。1-3号为递增期用药，4号或5号为维持期用药。儿童患者使用1-4号制剂，其中4号作为维持治疗剂量。成人患者使用1-5号制剂，其中5号作为维持治疗剂量。*一般在过敏症状最轻微时开始用药，自1号开始使用，剂量逐渐增高。使用方法是滴于舌下，含1-3分钟后吞咽，以利于畅迪与舌下黏膜的充分接触。每日1次，在固定时间用药，最好是在早餐前空腹。如用药后偶尔出现疲劳症状，可将用药时间改在晚上。畅迪的疗程是至少两年，一般建议使用3-5年。*适用于粉尘螨过敏的变应性鼻炎和过敏性哮喘患者；而且粉尘螨过敏原筛查阳性在++或++以上，对于多种变应原过敏的患者，如果以粉尘螨过敏为主，筛查阳性也在++或++以上则使用畅迪进行脱敏治疗可以获得理想疗效，否则疗效欠佳；建议选择年龄在4岁以上的患者。富马酸酮替芬为第二代抗组胺药拮抗炎性介质---这可能是其防治哮喘病的主要机制之一肥大细胞/嗜碱粒细胞膜保护效应---这可能是富马酸酮替芬具有预防和治疗哮喘双重性质的主要机制抑制气道内炎性细胞浸润调节T细胞的活性临床应用酮替酚曾作为儿童哮喘的长期控制药物而在许多国家广泛使用由于该药有一定的中枢神经抑制副作用，目前口服剂型仍然未能获得FDA的批准因对学龄儿童困倦会影响学习，对婴幼儿则可影响智力的发育，最近发现富马酸酮替芬又可影响缓释茶碱的代谢而影响茶碱的抗炎作用，故全球哮喘防治创议(GINA方案）不推荐在防治儿童哮喘中应用富马酸酮替芬。酮替芬的副作用1.心脏毒性（可表现为心律失常）和体重增加（幽门弛缓使胃的排空加速，使患者多有饥饿感，因而食欲增加）2.使学龄儿童困倦影响学习，影响婴幼儿的智力发育，同时缓释茶碱的代谢而影响茶碱的抗炎作用，故不推荐在防治儿童哮喘中应用酮替酚。3.镇静、头晕、口干、疲倦等现象地氯雷他定1.是氯雷他定的活性代谢物，半衰期长，副作用小。2.地氯雷他定的药效约是氯雷他定的10～20倍。3.起效时间不到30min。口服后约3h达到最大血药浓度，半衰期为24h左右，作用持久。4.无心脏毒性。不能透过血脑屏障，无中枢镇静作用。5.健康志愿者的研究结果证实，大剂量使用地氯雷他定（每日45mg口服，为推荐剂量的9倍）14d后，未发现明显的PR及QTc间期改变。6.地氯雷他定可从乳汁分泌，故哺乳期妇女禁用，妊娠期妇女也应慎用。左西替利嗪1.是西替利嗪的单一光学异构体，口服后1h的作用较明显，6h药效达峰值，可持续24.4h。2.在体内的代谢无需经过肝脏，代谢产物主要从尿液排出，口服32h后50%～60%的药物经尿液排泄。3.无镇静、嗜睡等中枢神经系统副作用。4.美国FDA将之划定为孕妇用药的B类（比较安全），临床用于妊娠期和哺乳期妇女、儿童（包括婴儿）是安全的。2010年Ferrer等调查了来自欧洲、亚洲的8个地区424个医疗机构的4581例2～12岁儿童，就H1抗组胺药物的安全性、耐受性及患者、家长和医师的满意度进行评估，发现左西替利嗪和非索非那定的评分最高，将近97%的患者愿意继续使用左西替利嗪，推荐左西替利嗪为低龄儿童AR的用药。免疫治疗一、适应证5岁以上、对常规药物治疗无效、主要由尘螨过敏导致的变应性鼻炎。诊断明确，合并其他变应原数量少(1—2个)，患儿家长理解治疗的风险性和局限性。二、禁忌证患儿出现下列情况之一：①变应性鼻炎合并持续性支气管哮喘同时发作；②正在使用?受体阻断剂；③合并有其他免疫性疾病；④5岁以下儿童；⑤患儿家长无法理解治疗的风险性和局限性，或无法接受治疗方案。治疗特异性脱敏治疗方法从小剂量低浓度开始，逐渐增加剂量和浓度。目的使机体产生封闭型抗体IgE，从而阻断IgE与变应原结合，使机体产生耐受力，降低敏感性。吸入激素治疗不能完全解决的问题吸入激素治疗虽起效快，能迅速缓解症状，但维持时间短，并且需要长期用药；停药后接触过敏原易复发