化脓性脑膜炎的影像诊断与鉴别诊断【27页】.pptx

化脓性脑膜炎的影像诊断与鉴别诊断

概述化脓性脑膜炎（细菌性脑膜炎）是由化脓性细菌引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾病。常与化脓性脑炎或脑脓肿同时存在。通常急性起病，好发于婴幼儿、儿童和老年人。由于婴幼儿抵抗力较弱，血脑屏障发育未完善，细菌易进入大脑神经系统。

病原学常见致病菌有脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、变形杆菌、大肠杆菌等。新生儿～2个月患儿：大肠杆菌。2个月～12岁患者：脑膜炎双球菌或肺炎链球菌。

入侵途径邻近组织器官感染(鼻窦炎、中耳炎等)。血行感染最常见（其他部位的炎症致菌血症而进入颅脑）。直接感染（颅骨骨折、手术、皮肤窦道等）。

病理生理表现软脑膜及大脑浅表血管扩张充血，蛛网膜下腔大量脓性渗出物覆盖脑表面，并沉积于脑沟及脑基底池。脓性渗出物阻塞蛛网膜颗粒或脑池，影响脑脊液的吸收和循环时，引起交通性或梗阻性脑积水。邻近软脑膜的脑皮质轻度水肿，重者并发动脉炎、静脉炎、或血栓形成。

临床表现颅内压增高（表现为剧烈头痛、呕吐、视乳头水肿；严重时可形成脑疝）感染症状（发热、寒战或上呼吸道感染表现等）脑膜刺激征（表现为颈项强直，Kernig征和Brudzinski征阳性）局灶症状（部分患者可出现局灶性神经功能损害的症状，如偏瘫、失语等）其他症状（如脑膜炎双球菌脑膜炎菌血症时出现的皮疹，主要见于躯干、下肢、黏膜以及结膜，偶见于手掌及足底）

诊断主要依靠细菌培养及脑脊液检查。脑脊液：确诊本病重要依据：①压力：增高（正常值：70-200毫米水柱）。②外观：浑浊似米汤样。③白细胞：显著增高，常1000×10∧6/L以上，以中性粒细胞为主。（正常值：0-10∧6/L）。④糖：明显降低，常1.1mmol/L。（正常值：2.5(2.8)-4.5mmol/L）。⑤蛋白：显著增高，多在1000mg/L以上。（正常值：0.2-0.4g/L）。⑥氯化物：正常值：117-127mmol/L。

CT表现①早期表现不明显。②病情发展，可显示脑池、脑沟、大脑纵裂及脑基底部密度升高。③脑回之间界限模糊；可并发脑炎。④增强显示脑表面细条状或脑回样强化；病变累及脑室壁呈条带状强化或脑室内出现分隔。

MRI表现①脑膜呈长T2信号，FLAIR呈高信号；DWI可呈高信号。②增强软脑膜呈曲线样或脑回状强化。

其它表现①脑积水。②硬膜下（外）积脓（液）。③室管膜炎；脑室积脓。④可有室管膜或脑表面钙化。⑤可有脑梗死及脑静脉、静脉窦血栓。⑥脑脓肿。⑦脑软化。

脑积水梗阻性脑积水（循环受阻）：脓性分泌物阻塞、粘连、闭塞中间孔、（两）侧孔等。交通性脑积水（吸收障碍）：大脑表面、基底部、蛛网膜颗粒由于炎症粘连、萎缩，导致CSF吸收障碍。

硬膜下积液硬膜下积脓

脑梗死

脑脓肿

治疗主要是根据脑脊液涂片和培养找到细菌，根据药物敏感试验选择有效的抗生素，及时治疗，争取减少后遗症的发生。还要对症处理高热，控制抽搐，减低颅内压，减轻脑水肿，还要使用激素减少颅内炎症粘连。

鉴别诊断癌性脑膜炎①发病年龄较大；原发肿瘤病史。②弥漫浸润，以脑底部多见。③T1WI呈等-略低信号，T2WI略高信号。④增强线样或结节样弥漫脑膜强化。⑤DWI信号高信号。

鉴别诊断结核性脑膜炎①儿童和青少年多见。②起病慢，低热，盗汗、惊厥等。③脑底部，以鞍上池和外侧裂池多见。④鞍上池和外侧裂池稍短T1稍长T2信号⑤脑膜线样强化；钙化较其它几种常见。

鉴别诊断病毒性脑膜炎①青少年多见；起病急；精神异常表现较多见。②多侵及额、颞部脑实质；刀切征。③T1WI呈等-略低信号，T2WI高信号。④软脑膜和脑表面呈曲线样或脑回样强化。

鉴别诊断隐球菌性脑膜炎①任何年龄均可，在机体免疫力降低时易发病。②头痛、呕吐为首发，病情进展伴脑实质损害。③主要沿血管周围间隙繁殖并向脑深部侵入。④影像表现：V-R间隙扩大、胶样假囊、肉芽肿性病变、脑膜强化、脑积水、血管炎等。

鉴别诊断肥厚性硬脑膜炎①慢性、进行性、弥漫性炎症导致硬脑膜纤维化。②分特发和继发（一般继发于感染和血管性疾病）。③头痛、颅神经受损等临床表现。④最常累及小脑幕，其次为大脑镰。⑤T1WI低或稍低；T2WI为明显低信号，增强明显强化。

小结急性中毒症状，脑膜刺激征，可有脑神经受损表现。CSF典型表现-确诊依据。CT:脑沟、脑池密度增高，脑回之间界限模糊。MRI：长T1长T2信号，FLAIR高信号，DWI高信号。增强脑表面线样或脑回样强化。可并发室管膜炎、脑梗死、硬膜下（外）积脓/积液、脑脓肿等。

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