血糖波动及其管理.ppt

目录血糖波动及其危害血糖波动的有效管理

早餐午餐晚餐血浆血糖(mg/dl)相同的平均血糖，不同的临床预后当平均血糖下降，而血糖波动仍然存在时，低血糖(特别是夜间低血糖)风险增加YSaisho.J.Clin.Med.2014,3,923-943相同的平均血糖不同的血糖波动早餐午餐晚餐血浆血糖(mg/dl)

血糖波动：又称血糖飘移是血糖水平在峰值与谷值间漂移变化所形成的不稳定状态糖尿病患者的血糖波动主要归因于餐后急性高血糖和各种原因引发的低血糖血糖波动概述1.KrinsleyJS.CritCareMed,2008,36(11):3008-3013;2.莫一菲,周健,贾伟平.中华糖尿病杂志.2011年6月第3卷第3期：259-263.近年来研究表明，血糖波动独立于HbA1C，可能与糖尿病并发症显著相关理想的血糖控制方案应该是：在降低血糖平均水平的基础上减少血糖波动

IDF指南对餐后血糖波动的重视IDFGuidelineDevelopmentGroup.DiabetesResClinPract.2014Feb;103(2):256-68.IDF指南指出：越来越多的证据显示，降低餐后血糖波动对HbA1C达标或许更加重要

评估血糖波动的重要指标--MAGE1.ServiceFJ,etal.Diabetes.1970,19:644-655;2.贾伟平等.中华糖尿病杂志.2011年6月第3卷第3期：259-263;3.李强等.中国实用内科杂志,2009年9月第29卷第9期：876-878.1970年Service等提出MAGE来反映糖尿病患者单日内血糖波动情况目前已有许多指标（如日内/日间/餐后血糖波动等）来评估血糖波动，但迄今还没有统一公认的最佳指标平均血糖波动幅度(MAGE)指24h内所有有效血糖波动的波峰和波谷之差的均值，能真正反映血糖波动的程度而不是离散特征优点：其变化不依赖于血糖的整体水平，被认为是评估血糖波动的”金标准”目前

MAGE的重要组成部分

——餐后血糖波动的测定MonnierL,etal.DiabetesTechnolTher.2011Jun;13Suppl1:S25-32.餐后血糖是日内血糖波动的一部分，其测定：从每餐进餐开始高于每餐餐前血糖值基线4h血糖的曲线下面积(餐后血糖是在基础血糖之上的升高)餐后高血糖基础高血糖早餐午餐晚餐一天中的时间（小时）餐后4-h时间段餐后4-h时间段餐后4-h时间段血糖浓度(mmol/L)

血糖波动与Beta细胞功能呈负相关YSaisho.J.Clin.Med.2014,3,923-943GA/HbA1C餐后C肽指数r=-0.455P＜0.001糖化白蛋白(GA)的糖基化速度较HbA1C迅速，相比HbA1C，GA或者GA/HbA1C比能够更敏感地反映餐后血糖波动；餐后C肽指数，反映β细胞功能在T2DM中餐后C肽指数与GA或GA/HbA1C比呈负相关，提示较差的β细胞功能与较大的餐后血糖波动相关β细胞功能对T2DM患者的血糖波动起到重要作用

血糖波动与氧化/抗氧化系统关系密切WangZ,etal.BiomedEnvironSci.2011Feb;24(1):68-73.与慢性持续高血糖相比，血糖波动会加剧脂质过氧化，而降低抗氧化能力MAGE与抗氧化能力呈负相关脂质过氧化用脂质过氧化物活性（MDA）评价；抗氧化能力用谷胱甘肽过氧化物酶与脂质过氧化物活性比值（GSH-PX/MDA）评价MAGE与脂质过氧化呈正相关

1.ZhengF,etal.Endocrine,2010,37(1):201-8;2.CerielloA,etal.ArteriosclerThrombVascBiol,2004,24(5):816-23;3.盛冲霄等.医学综述.2015年3月第21卷第5期:854-7.血糖波动和氧化应激氧化应激胰岛β细胞损伤及胰岛素抵抗发生的基础，贯穿糖尿病整个发病过程，并增加各种并发症发生风险共同土壤学说：2004年Ceriello和Motz提出，氧化应激是胰岛素抵抗、糖尿病以及心血管疾病的病理生理基础血糖波动通过不同的代谢途径产生活性氧类，从而诱导细胞内的氧化应激反应，启动和调节炎性因子的基因转录血糖波动加重氧化应激反应：在糖尿病前期患者中，血糖波动是加剧体内氧化应激反应的主要原因在初诊T2DM患者中，血糖波动较HbA1C对氧化应激的作用更显著

氧化应激对机体各个脏器的影响1.Runge