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电除颤
⼀、电除颤的概述
⼆、电除颤的适应症及禁忌症
三、电除颤的操作流程
四、电除颤注意事项
五、AED的应⽤
一、电除颤概述
1.电除颤仪:2.电除颤原理:
是应用电击抢救和治疗心律失常的一种医疗设强直流电,短时间通过胸壁或直接通过心脏,
备使全部心肌瞬间除极,中断折返通路,消除异
位兴奋灶,达到心电静止状态,自律性最高的
窦房结重新掌控起搏,从而转复正常的窦房心
律。
3.除颤仪分类:
1)按电流通过心脏的
方向:单向波/双向波除颤
仪。
单向波:能量高,峰值
电流大,心肌损伤大。对
抗阻的变化没有自动调节
能力,特别是高经胸抗阻
者除颤效果差。
双向波:
能量小,峰值低,恒定,心肌损伤小,随经胸抗阻而变化,首次电击成功率
高。
2)按是否与R波同步分:同步、非同步。
同步电复律:
原理:除颤时与患者自身R波同步,利用电子控制电路,用R
波控制电流脉冲的发放,使电击脉冲刚好落在R波的下降
支。
用于:快速性心律失常,药物控制效果差,或严重血流动力
学不稳定。
能量选择:单向、双向波50-100焦耳。
非同步电除颤:
原理:任意时间点放电,与患者本身R波不同步。
用于:致命性心律失常:室扑、室颤、无脉性室速。
能量:单向波300-360焦耳,双向波120-200焦耳
3)按电极板放置的位置:体内除颤仪、体外除颤仪。
体内除颤仪:
电极放置在胸内,直接接触心肌除颤。
例如:开胸手术时直接心肌电击、体内埋藏式除颤仪
ICD。
体外除颤仪:
电极放置于胸外,间接接触心肌除颤。
手动、自动、半自动。
⼆、电除颤的适应症及禁忌症
1、适应症:
1)非同步直流电除颤:
室颤,室扑,无脉性室速
2)同步直流电复律:
房颤,房扑,室上性心动过速,室性心动过速。
2、禁忌症:
洋地黄中毒,严重低钾症,房扑房颤伴完全性房
室传导阻滞,病窦,近期栓塞史,已用大量抑制抗
心律失常药物,骤停,机电分离等。
3、电除颤的时机:尽早电除颤。
2020年AHA指南:早期启动EMS,早期CPR,早期电除颤,早期高级
生命支持。
早期电除颤原因:
1)心脏骤停CA:心脏射血功能突然中止,造成全身血液循环
中断,呼吸停止,意识丧失。常见机制:快速型心律失常(室
速室颤),缓慢型心律失常,心脏停博,无脉性电活动
(PEA,也称电机械分离EMD),其他(心脏破裂、心脏填塞
等)
心脏骤停最常见心律失常是室颤,数分钟室颤可能变为骤
停。
2)最有效方法是除颤:基本CPR不能将室颤转复正常心律。
3)时机决定效果:每晚一分钟复苏成功率下降7-10%,5分钟
50%,10分钟后10%,>12分钟只有2-5%,成功除颤的机会转瞬
即逝。
早期除颤的⽬标:医务人员,发病-除颤,3+/-1分钟。
三、电除颤的操作流程
1.备齐⽤物:除颤仪,导电膏或盐水纱布,酒精棉球,剃
刀,检查除颤仪性能及充电情况。
2.明确除颤指针:病人去枕平卧硬板床,充分暴露胸部,清
洁干燥胸部,开启除颤仪,调至监护档,建立心电监护,
判断心律,明确除颤指征。
3.选择能量:电极板均匀涂导电膏,选择能量单向360焦
耳,双向200焦耳。
4.充电:放置电极板,紧贴胸壁。
5.放电:确认除颤心律、所有人员离开,双手同时放电。
6.除颤后处理:立刻5循环CPR,观察心电变化,必要时再
次除颤。
7.结束:归零,清洁,监测,转高级生命支持
四、电除颤的注意事项
1.体位:平卧位,充分暴露胸廓,皮肤清洁、干燥、完整。
2.电极板放置:左右位/前后位
左右位:心底部(右锁骨中线2-3肋),心尖部(左锁
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