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宫颈癌三维腔内放疗技术探讨北京协和医院放疗科晏俊芳
后装在宫颈癌治疗中的地位腔内放疗是宫颈癌根治性放疗不可缺少部分宫颈和子宫的特殊解剖位置剂量学平方反比规律
宫颈癌腔内放疗发展史1898年居里夫人发现镭1903年MargaretCleaves报告用腔内镭疗治愈2例宫颈癌三阶段：早期：1920~1980低剂量率，靠经验现代：1980~2000高剂量率，引入剂量参考面，剂量参考点评估现在及未来：2000~三维……
二维腔内放疗特点现代二维影像参考点给量简单优化点剂量评估膀胱点宫底点宫颈点直肠点
二维腔内放疗的缺陷缺陷1：处方剂量线可能不能完全包绕靶区KimRY等研究发现：ⅠB1、ⅠB2、ⅡB、ⅢB期应用常规2D治疗，处方剂量线仅能分别包括98.5%、89.5％、79.5％、59.5％的GTVBrachytherapy,2003,2(4):200-206.缺陷2：A点剂量的不准确性GrigshyPW等研究发现分次插入，Ａ点剂量变化达－３３％～＋３５％IntJRadiatOncolBiolPhys,1993,27(3):725-729.
二维腔内放疗的缺陷缺陷3:危及器官剂量测定的不准确性D.Alezra等对15位Ⅰ～Ⅲ宫颈癌患者进行2D和3D近距离治疗比较：直肠3D最大剂量比2D高1.5倍，膀胱3D比2D高1.55倍难以评估子宫周围的乙状结肠和小肠的受量IntJRadiatOncolBiolPhys,2006,66(3),Supplement:407.缺陷4：个体化治疗强调不足ElhanafyOA等研究：分次HDR治疗中36％的患者肿瘤体积变化大于10％JApplClinMedPhys,2002,3(1):1-5.
现代→现在和未来现代二维影像参考点给量简单优化点剂量评估现在未来三维影像靶体积给量三维空间上的优化DVH评估
三维腔内放疗疗效报道P?tterR报道：直径5cm的肿瘤2D3D3年持续完全缓解率71％90％局部控制率64％82％RadiotherOncol,2007,83(2):148-155
地区美国欧洲亚洲（韩国）代表文献04年红皮发表的ASTRO推荐05年绿皮发表的ESTRO推荐I、IIInt.J.RadiationOncologyBiol.Phys,Vol.68,No.5,1446~1457,2007靶区勾画特点GTV（I）：通过影像学确定的肿瘤体积GTV：GTV（I）+任何临床可见和可触及的肿瘤范围GTV+cx：GTV+整个宫颈CTV：pCTV、rCTV以MRI为基础GTV:诊断时及分次治疗时HRCTV：肉眼可见高肿瘤负荷区（宫颈+近距离治疗前认定的肿瘤扩展区）IRCTV：明确显微镜下可见肿瘤区（HRCTV+5～10mm安全边缘）LRCTV：显微镜下肿瘤播散区（外照/手术）以MRI为基础CTV：与HRCTV相似，更强调最初肿瘤向宫腔或阴道浸润的部分及宫旁浸润部分以CT为基础OAR评估DVH：膀胱、直肠壁1、2、5cm3的最大剂量ICRU38点剂量DVH：OAR的0.1、1、2、5cm3的最小剂量DVH：OAR的0.1、1、2cm3的剂量ICRU
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