葡萄膜炎并发白内障手术体会.ppt

谭某，女，4岁。双眼特发性葡萄膜炎2年。曾行双眼虹膜周切术左眼在前房灌注下行白内障抽吸+后囊膜切开+前部玻切+人工晶体植入术术前0.1，术后0.6术后炎症反应轻第32页,共35页，星期六，2024年，5月右眼术前光感。在前房灌注下行白内障抽吸+后囊膜切开+前部玻切+人工晶体植入术+虹膜周切术术中周切孔出血。术后前房积血，吸收缓慢，在瞳孔区形成致密机化膜半年后行机化膜剪除，术后视力0.1。随访1年+，无复发第33页,共35页，星期六，2024年，5月对2008年4月至2013年12月于我科行手术治疗的儿童葡萄膜炎白内障患者30例（38眼）进行回顾性研究手术年龄≤8岁患者虹膜前粘连、带状变性、继发性青光眼的发生比例均高于手术年龄＞8岁患者，但视力预后及术后并发症并无差异。视力与病程有负相关性。幼年型慢性关节炎伴发葡萄膜炎、Behcet病、Vogt-小柳原田病患者术后BCVA均0.15。第34页,共35页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第35页,共35页，星期六，2024年，5月关于葡萄膜炎并发白内障手术体会第2页,共35页，星期六，2024年，5月葡萄膜炎白内障手术

常见问题?手术时机的选择手术挑战性--浅前房，小瞳孔，虹膜后粘连，瞳孔膜闭，周边虹膜前粘连，悬韧带异常术后炎症反应较重，围手术用药和停药指针不明炎症复发后相关并发症的进一步处理困难第3页,共35页，星期六，2024年，5月提纲手术时机选择围手术期用药手术预后的预测术中瞳孔处理术后并发症的手术处理：囊袋收缩综合征人工晶体异位后发障儿童葡萄膜炎白内障手术第4页,共35页，星期六，2024年，5月葡萄膜炎白内障手术适应症RojasB.,FosterCS.提出葡萄膜炎并发白内障手术指征：1.晶体源性葡萄膜炎：晶体蛋白脱出致炎症反应2.明显晶体混浊：炎症控制稳定，白内障手术后视力有提高可能3.晶体混浊致眼后节观察困难：特别对可能存在视网膜或视盘新生血管或其他视网膜脉络膜疾病的患者4.晶体混浊影响玻璃体视网膜手术同普通白内障手术：晶体混浊明显或影响眼后节观察和手术。但对于独眼更需慎重第5页,共35页，星期六，2024年，5月手术时机选择原则：炎症安静≥3月单纯房水轻度闪辉及陈旧性角膜KP非手术禁忌证第6页,共35页，星期六，2024年，5月围手术期用药1.全身：强的松，环孢素，环磷酰胺……2.局部点眼：皮质类固醇类眼液：泼尼松，地塞米松，氯替泼诺非甾体类眼液：普拉洛芬，双氯芬酸钠抗生素眼液：妥布霉素，加替沙星，左氧氟沙星定期复查肝肾功能第7页,共35页，星期六，2024年，5月相关文献AgrawalR：术前1d静脉输注甲强龙1000mg如在强效免疫抑制剂应用的基础上，炎症仍持续存在，且不得不进行白内障手术（如晶体膨胀等）术中：地塞米松缓释药物（中效）玻璃体腔内注射氟西奈德药物缓释装置（长效）玻璃体腔内植入重组组织型纤维蛋白酶原激活剂(rtPA)前房注射BrenoDR,?FrancescoP,?PaoloN,?SunilKS,?CareenYL.Fibrinreactionafteruveitic?cataract?surgery:treatmentandprevention.EurJOphthalmol.?2014Feb10:0.doi:10.5301/ejo.5000442.[Epubaheadofprint];GuptaA,?RamJ,?GuptaA,?GuptaV.OculImmunolInflamm.?Intraoperativedexamethasoneimplantin?uveitis?patientswith?cataract?undergoingphacoemulsification.2013Dec;21(6):462-7.SheppardJDJr,?NguyenQD,?UsnerDW,?ComstockTL.ClinOphthalmol.?