胰腺肿瘤影像学诊断.ppt

（三）、胰腺囊性肿瘤 浆液性囊腺瘤边缘光滑圆形或卵圆形肿块，密度近于水包膜光滑、菲薄，多房蜂窝样，一般小于2cm中央纤维疤痕和分隔可见条状不规则钙化或特征性日光放射状钙化增强扫描后肿瘤的蜂窝状结构更清晰第31页,共51页，星期六，2024年，5月第32页,共51页，星期六，2024年，5月粘液性囊腺瘤和囊腺癌边缘光滑、圆形、卵圆形肿块，密度近于水。多为大单囊，少数几个大囊组成，一般大于2cm。囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；恶性者囊壁常较厚不规则。囊壁可见壳状或不规则钙化。可见乳头状结节突入腔内，增强可见强化。有恶变倾向。粘液性囊性肿瘤第33页,共51页，星期六，2024年，5月胰腺粘液性囊腺癌第34页,共51页，星期六，2024年，5月二、胰腺内分泌性肿瘤第35页,共51页，星期六，2024年，5月胰岛pancreaticislets(langerhans)第36页,共51页，星期六，2024年，5月胰岛细胞瘤定义：最常见的胰腺内分泌性肿瘤，其中约60%为功能性胰岛细胞瘤，较早出现明显的临床症状，90%的瘤体直径小于2cm。第37页,共51页，星期六，2024年，5月发病情况和临床表现胰岛细胞瘤（Isletcelltumor）发病率主要症状胰岛素瘤（Insulinoma）40%低血糖综合征胃泌素瘤（Gastrinoma）25%Z－E综合征胰多肽瘤（PPomas）及其他1－2%抑制胆汁和胰液分泌胰高血糖素瘤（Glucagonomas）1%糖尿病皮炎综合征胰肠肽瘤（Vipomas）2%致腹泻综合征生长抑素瘤（Somatostatinomas）2%抑制综合征无功能性胰岛细胞瘤30%恶性者90%第38页,共51页，星期六，2024年，5月胰岛素瘤insulinoma是由B细胞组成，属APUD系统的,分泌过量胰岛素的胃肠道神经内分泌肿瘤。由于大量的胰岛素释放入血，引起以低血糖为主的一系列症状。第39页,共51页，星期六，2024年，5月诊断方法诱发儿茶酚胺大量释放神经系统低血糖症状临床症状第40页,共51页，星期六，2024年，5月反复测定空腹血糖可低至2.2mmol/l。葡萄糖耐量试验可呈地平曲线。禁食后发生的症状性低血糖常伴有血清胰岛素水平升高大于25uU/ML(正常值24uU/ML)。病人一夜禁食，测胰岛素/血糖比值（岛素释放指数）大于0.4（正常0.3）化验检查第41页,共51页，星期六，2024年，5月影像诊断肿瘤常较小，圆形，直径一般为0.8-1.5cm，10%为多发，10%为恶性，钙化少见CT平扫多为等密度，密度类似正常胰腺，胰腺形态和轮廓正常，常不易发现增强后早期显著强化—可出现所谓的“纽扣征”，周围的密度高于中央区门脉期呈等密度，延迟期部分病灶可稍低第42页,共51页，星期六，2024年，5月胰岛素瘤CT第43页,共51页，星期六，2024年，5月恶性胰岛素瘤第44页,共51页，星期六，2024年，5月胰岛素瘤第45页,共51页，星期六，2024年，5月功能性胰岛素细胞瘤第46页,共51页，星期六，2024年，5月无功能性胰岛细胞瘤较大肿块，直径可为3cm~24cm，平均10cm密度可均一，等于或低于正常胰腺密度，其内可见液化、坏死区。20%有结节状钙化增强检查：均一或不均一强化恶性胰岛细胞瘤：肝转移，局部淋巴结肿大第47页,共51页，星期六，2024年，5月无功能胰岛细胞瘤并肝转移第48页,共51页，星期六，2024年，5月无功能胰岛细胞瘤第49页,共51页，星期六，2024年，5月胃泌素瘤：即卓-艾综合征，胰岛G细胞肿瘤，占胰腺内分泌肿瘤的20%-25%。临床表现为高胃酸及顽固性消化道溃疡。胰高血糖素瘤：胰岛A细胞肿