DRGDIP支付方式改革三年行动实施方案.pdf

DRGDIP支付方式改革三年行动实施方案--第1页

DRG/DIP支付方式改革三年行动实施方案

为深入贯彻落实《关于深化医疗保障制度改革的意见》，加快建

立管用高效的医保支付机制，现就贯彻落实国家医保局《DRG/DIP

支付方式改革三年行动计划》，加快推进DRG/DIP支付方式改革覆

盖全城，制定本实施方案。

一、工作目标

坚持以人民健康为中心，全面推进DRG/DIP付费方式改革工作，

推动医保高质量发展。到2025年，DRG/DIP支付方式覆盖所有符

合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保全覆盖，全

面建立更加管用高效的医保支付新机制。

二、组织领导

为切实加强对DRG/DIP付费改革三年行动的组织领导，成立

DRG/DIP付费改革三年行动领导小组，主要负责改革整体工作的谋

划部署、总体推进、调度督导等，适时组织召开领导小组会议，推动

改革进程按计划落实到位；待遇保障处主要负责指导抓好DRG/DIP

改革与门诊统筹政策及其他待遇保障政策的对接；价格招采处主要负

责指导抓好DRG/DIP改革与药品医用耗材集中带量采购等政策措施

的协同推进；规划财务处主要负责指导抓好DRG/DIP改革信息系统

建设相关工作，协调相关第三方公司为开展数据分析、基础分组、系

统建设等服务；监管处主要负责指导完善与DRG/DIP改革相配套的

DRGDIP支付方式改革三年行动实施方案--第1页

DRGDIP支付方式改革三年行动实施方案--第2页

监管机制，加大日常监管力度；医疗生育保险服务中心主要负责完善

经办流程规范，推进本级的改革工作，并指导经办机构建立经办流程

体系、监测评估体系及协商谈判机制，组织示范医院评选，制定和完

善区域总额预算及分配方法。要成立相对应的领导机构和推进机构，

具体落实相关工作。

三、具体工作任务

按照“一年启动、两年扩面、三年深化”的思路，抓好四个方面

的具体改革任务：

(一)实现四个全面覆盖

1.统筹地区全面覆盖。2023年启动DRG/DIP改革，实现

DRG/DIP支付方式统筹地区全覆盖。

2.医疗机构全面覆盖。启动DRG/DIP付费改革工作后，按三年

安排实现符合条件的开展住院服务的医疗机构全面覆盖，每年进度应

分别不低于40%、30%、30%。

3.病种全面覆盖(原则上达到90%)。按照每年进度分别不低于

70%、80%、90%的安排，分三年实现DRG/DIP付费医疗机构病种

全面覆盖。鼓励超过90%的病种覆盖率。

4.医保全面覆盖(原则上达到70%)。按照每年进度分别不低于

30%、50%、70%的安排，分三年实现DRG/DIP付费医保支出全面

覆盖。鼓励超过70%的总额预算覆盖率。

DRGDIP支付方式改革三年行动实施方案--第2页

DRGDIP支付方式改革三年行动实施方案--第3页

(二)建立完善四个制度机制

1.核心要素管理与调整机制。以病组(病种)、权重(分值)和系数

三个核心要素为重点，建立规范化的管理和动态调整机制。建