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开放性骨折的软组织处理;Gustilo开放性骨折分类（1984）;软组织损伤皮肤皮肤肌肉神经大血管肢体与Gustilo开放性
缺损类型伤口缺损损伤损伤损伤血供骨折分类关系
Ⅰ型：
Ⅰa型：1cm————良好Ⅰ型骨折
Ⅰb型：皮肤挫裂伤原无缺损，但因医源性原因等
最终出现皮肤坏死缺损
Ⅰc型：原为闭合性骨折，但移位的骨折断端持续压迫皮肤，
最终出现皮肤坏死缺损，转变为开放性骨折
Ⅱ型：5cm—/++——Ⅱ型
Ⅲ型（除外Ⅲd型，对应于GustiloⅢ型骨折）
Ⅲa型：5～10cm5×8cm+++—良好Ⅲa型
Ⅲb型：6×10cm++++++—早期良好Ⅲb型
晚期不良
Ⅲc型：开放性骨折合并动脉损伤修复超过一定时限或出现筋膜室综合征Ⅲc型
皮肤软组织损伤、缺损，伴一个以上肌肉群的坏死
Ⅲd型：闭合性骨折（有或无合并动脉损伤）出现筋膜室综合征，虽经筋
膜切开减压，但造成一个以上肌肉群的坏死，皮肤软组织有缺损
IV型：开放性肢体毁损伤（重于Ⅲb型+Ⅲc型），广泛性皮肤、肌肉、
大血管、神经等软组织与骨关节硬组织毁损、缺失(踝腕以下完整?);开放性骨折特点1：伤口（污染感染）（动态）;GustiloOpenFxClass.JBJS,72A:299-303,1990;开放性骨折特点2：高能量致伤多，组织损伤重(动态);Openfractureshouldbeviewedas
“Softtissueinjuryinassociationwithbonyfracture”,
inwhichtheimportanceofsofttissueisdefinite.
软组织损伤合并骨折（软组织重要性）;治疗的最终目标是尽早全面地恢复肢体的功能
必须
确保伤肢的血供
预防感染
恢复软组织的覆盖
（创面覆盖与皮肤软组织重建）
获得骨连接（稳定骨折）
骨折确定性治疗，或骨缺损重建
神经、肌肉功能重建
伤肢早期活动与康复;开放性骨折的处理：一期手术重点做什么？;初期评价重点（开放性骨折一期清创术前准备）
皮肤软组织损伤（外观照片）
血管神经损伤
筋膜室综合征
骨折粉碎程度（放射影像学检查）;肢体严重创伤截肢指证;严格彻底的清创术---关键
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