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附件一：

医院医疗质量与安全控制指标

一、所有科室：安全指标

（一）医嘱合格率≥95%；处方合格率99%；

（二）危急值报告、登记、处置率：100%；

（三）每年医疗安全不良事件（或隐患）报告例数：每百张开放床位年报告≥15

件；辅助科室≥2件。

（四）不良事件上报率：100%。

（五）传染病漏报率0。

（六）患者满意度≥95%。

二、缺陷登记处理规范，每季度投诉发生次数不得超过3次，投诉及纠纷处理及

时率100%。

三、临床科室：

（一）门诊病历合格率≥95%

（二）甲级病案率＞90%；无丙级病案；

（三）平均住院日

1.医院：住院患者平均住院日≤8.50日；

2.各临床科室：出院患者平均住院日控制指标（见附表一）；

（四）住院时间超30日患者例数；

（五）出入院诊断符合率≥95%；

（六）治愈好转率≥95%；

（七）床位使用率≤93%；

（八）在岗人员参加“三基”培训覆盖率100%。

（九）手术知情同意书签署规范，内容完整，合格率100%。

（十）门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。

（十一）急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%。

（十二）住院患者抗菌药物使用率：各临床科室住院患者抗菌药物使用率控制指

标（另行下发）

（十三）抗菌药物使用强度住院患者抗菌药物使用强度控制指标（另行下发）

专业知识整理分享

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（十四）接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检

率≥50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率

≥80%。

（十五）I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%：

（十六）药品收入占业务收入比例≤42%；

（十七）病案首页主要诊断正确率达100%；

（十八）出院病历3天回归率≥90%；

（十九）“住院病历首页”各项信息的正确率≥95%；

（二十）抢救成功率≥80%；

（二十一）输血治疗知情同意书签署率100%。

（二十二）输血合格率≥95%；

四、临床路径与单病种质量管理：

（一）医院开展7个病种临床路径管理；

（二）医院开展6个单病种质量管理；

（三）临床路径入组率较前升高；入组完成率≥70%；

五、麻醉质量与安全指标：

（一）麻醉工作量：各种麻醉例数。心肺复苏例数、麻醉复苏室例数等。

（二）严重麻醉并发症：麻醉意外死亡、误咽、误吸引发梗阻、出麻醉复苏室全

身麻醉患者Steward评分大于4分的例数等。

（三）各类术后患者自控镇痛例数（PCA）。

六、ICU质量与安全指标:

抗菌药物临床应用相关指标、非预期的24/48小时重返重症医学科率、呼吸机相

关性肺炎（VAP）的发生率、中心静脉导管相关性血行性感染率、导尿管相关的泌

尿系感染率、重症患者预期死亡率与实际死亡率、重症患者压疮发生率、各类导

管管路滑脱与再插率、人工气道脱出例数等。

七、急诊科质量与安全指标：

1.急救设备完好率100%；

2.急诊留观时间≤72小时；