多发性肌炎和皮肌炎的护理【39页】.pptx

多发性肌炎和皮肌炎的护理;一.概述;二.护理评估;（二）临床症状评估与观察

1.评估患者肌无力特点多在数周至数月内逐渐出现肩胛带、骨盆带及四肢近端无力，表现为蹲起、站起、上下楼、上臂抬举的逐渐困难，伴有肌肉及关节部疼痛、酸痛、压痛，症状可对称或不对称。颈肌无力表现为抬头困难，部分患者出现咽喉肌无力，表现为吞咽和构音困难，呼吸肌轻度受累出现胸闷及呼吸困难。

2.评估患者皮肤特点出现皮肤炎的患者皮肤病变多重于肌肉，典型表现为蝶形分布于鼻梁和颊部的紫色斑疹，在口角、眶周、颧部、颈部、前胸、肢体外侧及指甲周围可见红斑和水肿。;（三）诊断检查评估

1.实验室检查白细胞增多，血沉加快，24小时尿肌酸增加，部分患者出现肌红蛋白尿。

2.肌电图有助于诊断，10%正常，可见自发性纤维电位或正锐波，表现为肌源性损害，少数??者可为肌源性与神经源性损害同时存在。

3.肌肉活检在光镜下可见巨噬细胞和淋巴细胞浸润，细胞核内移，空泡形成，肌纤维大小不等，肌纤维纤维化及血管内皮细胞增生等。

;三.护理问题;四.护理目标;五.护理措施;（二）保证营养摄入，预防误吸发生

1.指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、富含钙、钾的软食或半流食，避免干硬或粗糙食物。

2.床边备好吸引器，必要时吸出误吸物。

3.吞咽障碍不能进食或使用呼吸机患者，给予鼻饲饮食。;（三）做好生活护理，满足患者需要

（四）治疗护理

1.常用药物治疗治疗多发性肌炎首选药物为皮质类固醇激素，根据患者病情调整剂量。急性期或重症患者可用大量甲泼尼龙冲击疗法，500-1000mg在2小时内滴完，每日一次，连用3-5天，然后改为口服。

2.免疫球蛋白是一种安全有效的方法，可代替或减少免疫抑制剂的用量，连用5日，每月一次。

3.放射治疗采用全身放射或淋巴结照射，抑制T细胞的免疫活性，用于难治性肌炎。;（五）健康教育

1.指导服药如激素的加减量、服用注意事项。

2.活动与休息生活规律，根据季节增减衣服，预防感冒。

3.防止并发症误吸、感染、危象、压???。

4.照顾者指导理解、关心患者，观察症状，及时发现、及时就诊。

;皮肌炎患者的护理;一.概述;I、多发性肌炎；II、皮肌炎；III、合并肿瘤的皮肌炎；IV、儿童型皮肌炎；V、合并其他结缔组织病的皮肌炎。

皮肌炎的发病率为0.5～1.0/10万（平均0.77/10万），男女比例为1：2，5～15岁和40～65岁为两个发病高峰。

1977年Bohan和Peter提出的皮肌炎诊断标准;1、特征性皮肤损害：Heliotrope疹（眼睑水肿性紫红色斑）和Gottron征（肘部、膝部、踝部内侧和指间关节背侧紫红色斑或萎缩斑）;1995年Tamimoto等提出应增加下列诊断标准;二、护理评估;汀类药物）、吐根和疫苗等易诱发皮肌炎。③恶性肿瘤：常见的恶性肿瘤如乳腺癌、女性生殖系统肿瘤（如卵巢癌）、肺癌、胃肠道肿瘤、白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、鼻咽癌和胸腺瘤等，常与皮肌炎并发，也可出现于皮肌炎之前或之后。肿瘤有效治疗后皮肌炎症状可减轻，复发后可加重，并发恶性肿瘤者，预后较差。;2、患者肌功能分级定期检查肌功能，利于判断病情及疗效

肌功能分级;备好急救物品及药品，备好呼吸机、气管插管等用物。

5、肌肉活检符合肌炎病理改变

以上标准除第1条外，具备3条即可诊断。

①评估患者自身免疫的临床表现：关节炎、雷诺现象、毛细血管扩张、抗核抗体阳性、类风湿因子阳性、丙球蛋白增高、血沉增快等。

肌电图有助于诊断，10%正常，可见自发性纤维电位或正锐波，表现为肌源性损害，少数患者可为肌源性与神经源性损害同时存在。

常用药物治疗治疗多发性肌炎首选药物为皮质类固醇激素，根据患者病情调整剂量。

询问患者病史及起病原因，多数患者病前有呼吸道感染症状。

皮肌炎症状：皮肤表现与肌肉表现可同时发生，也可在其前后发生。

全身出现炎症性体征如发热、血沉增快等

全身出现炎症性体征如发热、血沉增快等

5、肌肉活检符合肌炎病理改变

肌电图有助于诊断，10%正常，可见自发性纤维电位或正锐波，表现为肌源性损害，少数患者可为肌源性与神经源性损害同时存在。

患者异常呼吸形态及时发现并得到救治。;②评估患者非特异性皮肤表现：异色性皮肌炎（前额、面颊部、头皮、颈前及胸前V型区出现暗红斑，日晒后加重，部分患者在红斑基础上可出现色素沉着、色素减退、毛细血管扩张、皮肤萎缩）、恶性红斑（皮肌炎伴恶性肿瘤者常于面、头皮、颈和肩出现的鲜艳的红