慢性心力衰竭急性加重护理查房(课件演示文稿).pptxVIP

慢性心力衰竭急性加重护理查房

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护理查房的目的

通过对1例慢性心力衰竭急性加重患者的病因、病理分型、临床表现、护理评估、诊断、治疗与护理新进展等相关知识的回顾、分析与讨论，引导护理人员运用护理程序和循证护理等方法，来综合分析该类患者现存的和潜在的护理问题，并制定相应的护理计划和护理措施，从而提高护士评判性思维、预见性观察和解决临床实际护理问题的能力。

教学目标

熟悉慢性心力衰竭急性加重知识要点

了解慢性心力衰竭急性加重概念

掌握慢性心力衰竭急性加重的病因、心功能分级及护理要点

目

录

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相关知识

案例介绍

护理诊断

健康宣教

知识延伸

相关知识

体征

水肿：多出现在身体下垂部位，以内踝、外踝及胫前较明显，严重者发展为全身水肿，甚至出现胸水、腹水。

发绀：为周围型发绀，由于静脉血氧降低所致，多见于长期右心衰竭病人。

体征

全心衰竭一般先有左心衰竭，当合并右心衰竭后形成全心衰竭，病人同时有左心衰竭和右心衰竭的临床表现。因发生右心衰竭时右心排血量减少，使左心衰竭所致肺淤血的临床表现减轻或不明显。扩张型心肌病等表现为左、右心室同时衰竭者，肺淤血症状往往不严重，左心衰竭的表现主要为心排出血量减少的症状和体征。

心功能评估

(1)心功能分级：1928年，美国纽约心脏病协会(NYHA)按诱发心力衰竭症状的活动

程度将心功能的受损状况分为4级，该分级方法在临床上沿用至今。其优点是简单、易行，缺点是根据病人自觉活动能力分级，仅凭病人的主观陈述，其结果与客观检查并非完全一致，病人个体差异也较大。

心功能分级

I级

病人患有心脏病但日常活动不受限制。平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。

II级(轻度心衰)

体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，一般的活动可出现上述症状，休息后很快缓解。

III级(中度心衰)

体力活动明显受限。休息时无症状，轻于平时一般的活动即引起上述症状，休息较长时间后方可缓解。

IV级(重度心衰)

不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重。

心力衰竭分期

分期依据及特点

心力衰竭高危阶段

A期

无器质性心脏病或心力衰竭症状，但有发生心力衰竭的高危因素，如高血压、心绞痛、代谢综合征等

B期

已有器质性心脏病变，如左室肥厚、左室射血分数降低，但无心力衰竭症状

心力衰竭阶段

C期

有器质性心脏病，既往或目前有心力衰竭症状

D期

需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。尽管采用强化药物治疗，但静息状态时病人仍有明显的心力衰竭症状

心力衰竭分期：2001年美国心脏病学会及美国心脏学会(ACCAHA)提出

心功能评估

6分钟步行试验(6minuteswalktest，6MWT):评估病人的运动耐力和心脏储备能力，常用于心力衰竭治疗的效果评价及预后估计。要求病人在平直走廊里尽可能快地行走，测定6分钟的步行距离，以此为依据将心力衰竭划分为轻、中、重3个等级：426～550m为轻度心力衰竭，150～425m为中度心力衰竭，＜150m为重度心力衰竭。该试验简单、易行、安全、方便，以主观感受与客观结果相结合作为判断依据。

治疗原则

体位立即协助病人取坐位，两腿下垂，以减少回心血量，增加通气量，改善呼吸功能

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氧疗在保证呼吸道通畅的状态下，给予高流量(6～8L/mm)鼻导管间歇吸氧：重症者采用面罩加压给氧，湿化瓶中加人30％～50％乙醇湿化，乙醇使肺泡内泡沫的表面张力降低而破裂，可改善肺泡通气。通过氧疗，将血氧饱和度维持在95％一98％水平，以防出现脏器功能障碍或多器官功能衰竭。

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病情观察严密观察病情变化，监测生命体征、血氧饱和度、咳痰的性质和量，及时检查血电解质、血气分析等；安置漂浮导管者，监测其血流动力学指标的变化，准确记录24小时出入液量；观察病人意识和精神状态、肺部湿啰音、皮肤颜色及温度等变化。

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治疗原则

吗啡

皮下或肌内注射吗啡5～10mg，或静脉缓慢注射3～5mg。血管减少回心血量，诚轻心小脏负扣，并使病人镇静，减轻烦躁不安。老年病人应减量或肌内吗啡可扩张外周注射，观察病人有无呼吸抑制或心动过速。

利尿剂

呋塞米20～40mg，稀释后静脉注射，4小时后重复1次。利尿剂能减少回心血量，减轻心脏前负荷，并可扩张静脉，缓解肺水肿。

血管扩张剂

静脉输液，或用输液泵控制滴速，根据血压调节剂量，维持收缩压在90~100mmHg。

4.迅速建立静脉通道，遵医嘱正确用药

案例分析

患者基本资料

姓名：汪毓祥年龄：80岁性别