开放骨折治疗【23页】.pptxVIP

开放性骨折的治疗

急诊创伤骨科骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通，细菌可从伤口进入，容易造成感染。定义

急诊创伤骨科Gustilo-Anderson分型；创伤评分系统（TS）；创伤评分修整系统（RTS）；创伤严重程度评分系统（ISS）；修正后的简明创伤严重程度评分系统（MISS）；儿童创伤评分系统（PTS）；综合考虑神经损伤，局部缺血，软组织损伤，骨骼损伤，休克，以及患者年龄等因素的评分系统（NISSSA）分型

急诊创伤骨科I型仅有＜1cm的清洁伤口Ⅱ型伤口撕裂超过1cm，但没有广泛的软组织损伤、皮瓣或撕脱。ⅢA型有广泛软组织撕脱伤或形成皮瓣，但骨骼仍有适当的软组织覆盖，或者不论伤口大小的高能量外伤。这一类损伤包括节段性或严重的粉碎性骨折，甚至包括只有1cm撕裂伤。ⅢB型广泛的软组织缺损并伴有骨膜剥离和骨外露，常被严重污染。ⅢC型包括伴有动脉损伤需要修补的开放骨折，不论软组织创口有多大。Gustilo-Anderson分型

急诊创伤骨科Gustilo-Anderson分型

急诊创伤骨科骨折类型：按照AO分型表皮损伤：闭合表皮损伤（IC），开放表皮损伤（IO）肌肉及肌腱损伤：MT1-MT5血管及神经损伤：NV1-NV5AO软组织分级系统胫骨干多段开放性骨折，伤口大于5cm，肌肉缺损肌腱断裂，没有神经及血管合并伤42-C2.3/IO4-MT4-NV1

急诊创伤骨科IC1：无表皮损伤IC2：无表皮裂伤，但有挫伤IC3：局限性套脱伤IC4：广泛闭合性套脱伤IC5：挫伤部位坏死表皮损伤IO1：由内向外刺破表皮IO2：由外向内表皮损伤直径＜5cm，边缘挫伤IO3：由外向内表皮损伤直径＞5cm，挫伤严重，边缘失活IO4：严重的全层挫伤，碾伤，广泛的开放性套脱伤，皮肤缺损IO5：广泛的套脱伤闭合表皮损伤（IC）开放表皮损伤（IO）

急诊创伤骨科MT1：无肌肉损伤MT2：局限肌肉损伤，限于单一间室MT3：明显肌肉损伤，两个间室MT4：肌肉缺损，肌腱断裂，广泛肌肉挫伤MT5：骨筋膜室综合症/大面积挫伤挤压综合征NV1：无神经血管损伤NV2：单一的神经血管损伤NV3：局部的神经血管损伤NV4：广泛的多段性神经血管损伤NV5：包括完全性及不完全性截肢在内的联合性神经血管损伤肌肉及肌腱损伤（MT）血管及神经损伤（NV）

急诊创伤骨科皮肤1、能估计损伤程度；2、不能估计；3、广泛撕脱。肌肉1、损伤区域无肌肉，无明显的肌肉损伤，虽有肌肉损伤，但有完整的肌肉功能；2、肌肉缺损仍保持一定的肌肉功能，损伤肌肉坏死较局限，部分切除，肌肉-肌腱功能单位完整；3、肌肉坏死，肌肉功能缺失，部分或全部间室切除，肌肉-肌腱结构完全破坏，肌肉缺损无法评估。动脉1、无损伤；2、动脉损伤但无局部缺血；3、损伤有局部缺血。新提出的开放骨折分类法（OTA，2010）

急诊创伤骨科污染1、没有或仅有少量污染；2、表面污染（容易清除，未深入骨或深部软组织）；3、a.污染深入骨或深部软组织；b.高风险的环境因素（如农场，粪便，污水）。骨缺损1、无骨缺损；2、骨缺损或失去血供，但骨折近端和远端仍有连接；3、节段性骨缺损新提出的开放骨折分类法（OTA，2010）

急诊创伤骨科尽快恢复肢体功能难点保证骨折的愈合避免伤口的感染

急诊创伤骨科充分清创——关键骨折的有效固定伤口闭合，消灭创面合理使用抗菌素治疗后保肢先救命

急诊创伤骨科治疗时代保全肢体防止感染保存功能挽救生命创伤救治第一个时代或消毒前时代一直持续到20世纪第二个时代，跨越两次世界大战，特点是截肢率高，引起对人工假肢研究的兴趣第三个时代持续至20世纪60年代中期，集中在防止感染和应用抗生素上第四个时代，积极的伤口清创、用内固定或外固定确实制动骨折及延期闭合创口第五个时代，快速高效的创伤救治

急诊创伤骨科1、以无菌纱布覆盖住创口，以免污染物进入伤口2、用清水冲洗创口周围沙土等异物；汽油或乙醚去除油垢；剔除汗毛3、从创口周围开始，