持续质量改进在泌尿外科非计划性拔管中的应用.docx

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持续质量改进在泌尿外科非计划性拔管中的应用

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摘要：目的：探究持续质量改进在泌尿外科非计划拔管中的应用效果。方法：选取本院泌尿外科收治的300例置管患者进行分析，其中150例是在持续质量改进措施实施之前进行手术，其它150例患者在经过持续质量改进措施后进行置管手术，减少其非计划拔管，并对具体实施效果进行评价。结果：在实施了技术改进之后的150例患者，其发生非计划拔管1例，其非计划拔管发生率也从原本的4.7%下降为0.7%，P0.05。结论：持续质量改进可以有效改善泌尿外科中非计划性拔管的发生。

关键词：持续质量改进；泌尿外科；非计划性拔管

持续质量改进是以全面质量管理思想作为指导，并重视其过程管理，突出环节的质量，已达到提升最终质量的效果。泌尿外科的患者在接受手术的过程中，其因为病情的需要，往往需要在术后预留多根引流管，这也就导致了UEX成为了泌尿外科中常见的一种护理不良事件。本次研究就借助于持续质量改进的全面质量管理方式，来进一步减少UEX的发生，其也取得了一定的效果。具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究选取2015年2月2016年2月所致的300例置管患者进行分析研究，其中在持续质量改进工作之前的置管患者有150例，其中男96例，女64例，年龄为29~73岁，平均年龄（57.6±3.4）岁。持续质量改进工作后的置管患者有150例，两组患者在性别、年龄等方面无明显差异具有可比性（P0.05）。

1.2方法

1.2.1小组组成

本次研究中，成立质量持续改进小组共9人，护士长1名作为组长，护理人员5名，治疗医生2名，设备科工作人员1名。该小组的职责有对导致管道滑脱的因素进行调查、分析出现这些问题的原因、提出改进措施、进行更改。

1.2.2对非计划拔管出现的原因进行分析

对未进行质量持续改进之前出现UEX的原因进行调差分析，发现出现管道滑脱的因素主要有以下几点：①在手术之后，留置在患者三腔气囊中的导尿管会致使患者出现膀胱痉挛，患者的舒适程度较差。②150例患者中夜间出现脱管的就有3例，其发生率很高，造成这一现象的原因主要是一些老年患者在夜间睡眠的过程中，其认知能力得到一定的下降，并在无意间将导管拔出。③健康宣教的力度不够，一些医生在进行置管手术之前也没有和患者进行及时有效的沟通，这也就导致了患者以及其家属对于管道滑脱这一问题没有足够的重视，并使得患者在行走或者起床的过程中出现了管道挣脱的现象。④导尿管的固定方式不合理，一些医护人员在进行导尿管的固定时，其在气囊中的注水量过多，并直接导致气囊的破裂。⑤护理人员对于管道滑脱的风险评估不够到位。⑥没有对一些烦躁的患者采取适当有效的肢体约束。⑦一些尿管的质量还存在着问题。

1.2.3进行整改计划的制定

①确保尿管的使用质量。设备科应当与尿管的经销商进行及时联系，并且对一些存在问题的尿管进行更换，或者更换尿管的生产厂家。②改进管道的固定方式。护理人员还需要与医生进行及时的沟通与交流，并且对现阶段的管道固定方式进行优化。比如调整气囊中的注水量，并将三腔尿管中的注水量保持在30~50ml这一范围内，F18两腔尿管的注水量已经为16ml，而对于一些烦躁不愿意配合治疗的患者，还需要采用适当的约束措施。③加强对患者的宣教力度，并做好患者的心理工作，从而使得患者能够对术后可能产生的不适有一定的心理准备。④加强管道的护理。护理人员应当妥善固定好各类的导管，因此在泌尿外科中应当统一使用护理部所制定的导管护理质量评价标准，并且对导管固定工作以及出现UEX时的应急操作进行规范。此外，该医院还需要对导管的分类与标识进行统一，并将一类导管为红色标签，两类导管未绿色标签、三类导管为黄色标签。⑤进一步加强护士的责任心以及防范意识，并强化置管过程中的风险管理。

2结果

应用了持续质量改进进行管理之后，其UEX发生率较之未实施持续质量改进之前得到了明显的提升（P0.05），见表1。

表1：持续质量改进实施前后UEX发生情况的对比

时间

n

发生UEX（例）

发生率（%）

实施前

150

7

4.7

实施后

150

1

0.7

3讨论

在泌尿外科中有着老年病人多，引流管多等诸多特点，这也就导致了其发生UEX的例数也相对比较多，那么如何在置管过程中确保引流管的正常位置、确保引流管的畅通以及进一步减少管道脱落的几率也就成为了泌尿外科护理过程中的一个难点问题。UEX一旦发生，就需要再次进行置管手术，并给患者造成一定程度的损伤，延长其住院时间以及治疗费用。此外，在UEX发生之后，还有可能使得患者的创口出现感染，严重情况下甚至会直接危机到患者的生命安全，并引起医患纠纷的出现。UEX作为一种常见的护理不良现象，导