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解读“卫气营血”，参悟温病治疗——对“在卫汗之可也”的

质疑

卫气营血辨证是温病最著名、最重要、最常用的辨证方法，来源

于明末清初著名温病学家叶天士的《温热论》。

其原文为：“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗

之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角

等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤

芍等物”。

根据叶天士的原文，现在的教科书中卫气营血辨证的内容如下。

卫分证：发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口渴，苔

薄白，舌边尖红，脉浮数。

病理：温邪袭表，肺卫失宣。

治法：疏风泄热（辛凉解表）。

方药：桑菊饮（桑叶、菊花、桔梗、连翘、杏仁、薄荷、甘草、

苇根）；银翘散（银花、连翘、薄荷、牛蒡子、竹叶、苦桔梗、生甘

草、荆芥、淡豆豉、苇根）。

气分证：身体壮热，不恶寒，但恶热，汗多，渴欲冷饮，舌苔黄

燥，脉洪大等。

病理：邪入气分，热炽津伤。

治法：辛寒清气。

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方药：白虎汤。

营分证：身热夜甚，口干但不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑

疹隐隐，舌质红绛，脉象细数等。

病理：热灼营阴，心神被扰。

治法：清营凉血之清营泄热。

方药：清营汤（犀角、生地、玄参、丹参、麦冬、银花、连心连

翘、竹叶心、黄连）。

血分证：身热，躁扰不安，或神昏谵狂，舌质深绛，吐血、衄血、

便血、溺血，斑疹密布等。

病理：热盛迫血，热瘀交结。

治法：清营凉血之凉血散血。

方药：犀角地黄汤（犀角、干地黄、生白芍、丹皮）加味。

卫分证不是表证

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根据教科书的内容，卫分证就是表证。

如果汗法等同于解表的话，叶天士说“在卫汗之可也”的“卫”

应该是表证。

但是，其实，叶天士并没有提出卫分证的具体临床表现，而且叶

天士还有与上述内容并不完全一致的论述。

一

如《温热论》中有“肺主气属卫，心主血属营”。

意思是气和卫都是热邪犯肺，血和营都是热邪入心。因为“温邪

上受，首先犯肺，逆传心包”。

也就是说气和卫的证候性质是相同的，血和营的证候性质是相同

的。

又说“盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里；温邪则热变最速，

未传心包，邪尚在肺。肺主气，其合皮毛，故云在表。

在表初用辛凉轻剂，挟风则加入薄荷、牛蒡之属；挟湿加芦根、

滑石之流。或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。”

所谓卫分证和表证，其实是肺热证。因为肺有主气、外合皮毛的

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功能，所以也可以称为表证。

这里的表证，即卫分证的治法是初用辛凉轻剂，即桑菊饮，从组

方来看，桑菊饮实为清热宣肺之剂。

叶天士紧接着说“前言辛凉透风，甘淡驱湿，若病仍不解，是渐

欲入营也。营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，或斑点隐

隐，即撤去气药。”

明