宫腔镜的发展【92页】.pptx

宫腔镜的发展;宫腔镜的历史;1869年Gruise的学生Pantaleoni为一位绝经后异常子宫出血的患者进行了宫腔镜检查，发现这位患者宫底有一息肉样组织，在宫腔镜直视下进行了硝酸银烧灼。;1879年Nitze发明了膀胱镜。它是用白金丝做成的白炽灯进行照明，用循环水对白炽灯进行冷却。

1907年David第1个发明了不用膨宫液的接触型宫腔镜。;1958年Wulfoshn和1960年Bank等在Norment（1947）设计的基础上重新设计的末端带透明球囊的宫腔镜，用塑料或硅橡胶球囊代替了橡胶球囊，使之更薄、更透明、更不易破裂。

这种宫腔镜视野清楚，且避免了灌流液进入腹腔，但球囊压迫子宫内膜，使内膜上的组织扭曲、变位，另外，它也不可用于活检和切除组织。;全景式宫腔镜的发明，1983年Hamou改进了接触型宫腔镜，称之为阴道-宫腔镜。

这种宫腔镜既可用做接触型，也可用做全景式，而且它的放大倍数从1～150倍不等。做全景式宫腔镜检查时，如果发现可疑的内膜，可同时改用接触型，将检查组织的物像放大至80或150倍。

目前这种方法仍用于内膜血管的观察，尤其是癌变部位血管的观察。;CO2气体膨宫;所以Lindemann认为它是最好的膨宫介质。

随着设备的改进，气体的流速、压力均自动控制，避免了过量的气体注入和过高压力带来的致命并发症。;液体灌流(原始的持续灌流系统);几乎同时，1934年法国的Segond，1936年德国的Shack使用液体灌流。

他们调整了注水孔和出水孔以获得最佳的膨宫效果，减少液体流入腹腔。

光学视管的物镜片向前倾斜，容易看到子宫角和输卵管口。;美国学者Norment发明用充满空气的袋子放入宫腔，进行宫腔内观察，避免了液体渗入腹腔，也解决了直接膨胀宫腔的问题。

Norment设计的低粘度液体的持续灌流系统是现代持续灌流的宫腔检查镜和电切镜的模板。;液体膨宫器;液体膨宫机;纤维宫腔镜;纤维宫腔镜;1973年M.Hayashi、1975年.Mohri发明了类似的微型纤维内镜并使用带有光学视管的纤维宫腔镜，观察妊娠早期的胚胎。

用微型化了的纤维镜观察输卵管，也用于观察输卵管，成功地看到了输卵管管腔内部和早期受精卵运动的情况。;手术宫腔镜;宫腔镜的各种设备逐渐改善，20世纪90年代初，新颖的??腔镜技术才逐渐完善。

近20年，宫腔镜手术的诞生，为某些妇科疾病的治疗带来了划时代的变革。

电视宫腔镜系统应用于临床。由宫腔镜及器械（包括诊断用、治疗用和宫腔电切镜）、照明系统、膨宫及灌流系统、电视成像系统和动力系统（高频电，激光等）等几部分组成;360度旋转连续灌流电切镜鞘;电切手件的改进;从CO2高粘度液体低粘度液体，

从非电解质电解质

从单极电刀等离子电刀

?传统单极使用非电解质灌流液,如,Glycine甘氨酸,Sorbitol山梨醣醇,Mannitol甘露醇,等,电流经过患者身体后以负极板(P-plate)为回路

?等离子电刀在生理盐水(0.9%NaCl)的环境中进行电切，电流以工作手柄为回路,不经过患者身体;扩宫介质;液体：

非电解质电解质

葡萄糖、

甘露醇、0.9%生理盐水

山梨醇、

甘氨酸等。

;临床应用的优点;降低TUR-综合症

?使用0.9%NaCl液体,避免低钠症/水中毒

低钠症/水中毒

水在体内循环超过正常体液量,导致细胞内水过多.临床表现为头痛,呕吐,血压增高,呼吸抑制,心率缓慢等

;临床应用的优点;临床应用的优点;ConventionalMonopolarEnergy

传统的单极电能;GYNECAREVERSAPOINTBipolarSystem

止血机制;摄像系统的不断改进;单晶片摄像机获得的图片;高清宫腔镜获得清晰视频及图片;Storz超广角宫腔镜可将两侧输卵管开口清晰的暴露，便于两侧输卵管插管;排卵期前，用Storz镜可获得宫颈管的乳突结构清晰的图像;光源的不断进步;手术能源不断优化;电发生器

等离子电刀;声控设备会听话！;目前宫腔镜设备;宫腔镜的三种类型;宫腔镜的三种类型;国产宫腔镜：沈大、桐庐、康基、德铭

德国：WISAP.STORZ.WOLF.AESCULAP、RUDOLF、MGB

美国：STRYKER、ACKERMANN

日本：OLYMPUS;;宫腔镜诊治的进展;正常宫腔;正常宫腔;正常宫腔;子宫内膜增生过长;轻度的弥漫性内膜增生过长不易与分泌晚期正常宫内膜鉴别。

局限