肝硬化患者的护理体会.docx

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肝硬化患者的护理体会

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摘要目的：探讨满足肝硬化患者需求的护理方法。方法：对我科收治的126例肝硬化患者的临床资料进行回顾性分析，总结护理的经验。结果：对126例肝硬化患者给予护理模式干预后，获得较满意的效果。结论：有效的护理使患者在生理、心理、社会、精神各方面得到改善，提高了患者生活质量。

论文关键词：肝硬化,基础护理,饮食护理,心理护理

肝硬化是最常见的慢性进行性肝病。在我国，肝硬化大多为乙型肝炎病毒感染所致，一般由多种病因长期或反复作用，造成弥漫性肝损害，病程长，易反复发作并逐渐加重。我科2009年5月至12月底共收治肝硬化患者126例。根据病情，我们按护理程序实施标准，通过基础护理、饮食护理、心理护理、健康教育积极配合医师治疗，取得良好的效果。现报告如下：

1临床资料

在2009年5月至12月间我科共收治126例肝硬化患者，男性83例，占69%；女性43例，占31%。年龄在19~74岁之间，平均年龄49.67岁。肝硬化有合并症者37例：其中8例合并上消化道出血、5例合并肝性脑病、15例合并腹水、7例合并腹腔感染、2例合并肝癌。

2护理

2.1基础护理

2.1.1环境方面保证患者安全；满足患者舒适的要求；保持病室环境整洁和安静。

首先保持病室内空气清新、通风良好、光线适宜、温湿度适宜。其次护士面对患者时要精神饱满、面带微笑，做到四轻：走路轻、说话轻、操作轻、关门轻；对患者的称谓得体，嘘寒问暖。最后保持床单元整洁，协助患者生活所需、取适宜体位；护理操作时双手温暖、动作轻柔、技术精湛，时刻体现对患者的爱伤观念，使患者感受到亲切温暖、安全可靠、自然周到。

2.1.2生活方面

注意口腔卫生，保持口腔清洁，促进食欲。保持床单位整洁、平整，皮肤出现瘙痒时帮助用温水擦洗，禁止用手抓，以防感染。保持大便通畅，养成定时排便的习惯。肝硬化早期可适当活动，但应避免疲劳，保持良好的精神状态和充足的睡眠；有合并症者应卧床休息。大量腹水者取半卧位，避免了忧虑和发怒；合并上消化道大出血者床上大小便，防止因起床活动发生晕厥，出血停止后可根据病情逐渐增加活动量；肝性脑病者加强床边陪护，必要时使用床档或约束带，确保病人安全。

2.2饮食护理

在保证患者营养的同时，预防并发症发生。坚持平衡膳食的原则，纠正不利于患者健康的饮食偏好与饮食习惯。

2.2.1一般饮食护理

肝硬化患者早期因食欲不振、纳差、消化不良等消化道症状引起营养失调和低蛋白血症时，应指导患者饮食的多样化，以清淡、易消化的高热量、高蛋白、富含维生素为宜，少食多餐。忌酒。少食粗糙、坚硬或辛辣刺激性食物。

2.2.2有合并症者饮食护理

后期肝硬化患者伴有不同程度的食管、胃底静脉改变，给予软食，指导患者食物以蒸、煮、烩、炖为好。每次进餐的量要少，以七、八成饱为宜，每日餐次可增加1~2次，进餐时速度要慢，不宜过热。忌食刺激性（酒、浓茶、咖啡、胡椒、辣椒、生葱、生蒜等）、含粗纤维高（坚果类、芹菜、韭菜、蒜黄、黄豆芽、藕等）、油煎油炸、带骨带刺等食物，并详细介绍各种食物的成分，让患者选择自己喜欢爱吃的可口食物。

2.2.2.1腹水患者的饮食护理

轻度腹水者，应用低盐饮食，每日食盐量不超过2克；严重腹水时无盐饮食，钠限制在每天500毫克，禁食海产品、腌制品（火腿、香肠、松花蛋、肉松、咸肉、酱菜、味精等）。进水量限制在每日1000毫升。应用利尿剂的患者可引起低钾、低钠血症，导致代谢性酸中毒，根据需要对饮食中的钾、钠的含量进行调整，及时纠正电解质紊乱。

2.2.2.2上消化道出血患者的的饮食护理

肝硬化晚期，由于门脉高压侧支循环的建立，出现不同程度的食管、胃底静脉曲张。饮食应进软食，进餐时应细嚼慢咽，咽下的食团宜小且外面光滑，忌食坚硬、糠皮、鱼刺、甲壳、油炸食品和大量食物纤维的食品；勿暴饮暴食；药物应磨成粉沫。食物既要避免引起食道、胃底静脉曲张破裂出血，又要保证机体的营养供给。出血期间应严格遵医嘱禁食、禁饮。出血停止48~72小时后先进冷流质饮食，逐渐给予温凉清淡的流质、半流质饮食。

2.2.2.3肝性脑病患者的饮食护理

严格限制蛋白质，给予低蛋白饮食，蛋白质摄入每日不超过40克（约一个鸡蛋大），应以植物蛋白为主（豆制品为好）。为维持正常热能供给，可多补充蔬菜和含糖高的食物。开始增加动物蛋白时，应增加含氮少的动物蛋白，如牛奶含氮最少、蛋类次之、肉类产氨最多。病情允许供给少量动物蛋白时，应将其平均分配的三餐中，使得蛋白质的互补作用充分发挥，以提高蛋白质的营养价值。

2.3心理护理

肝硬化患者常消沉、情绪低落，甚至出现轻生的念头，因此要主动关心患者，倾听患者的诉说，取得其信任。用现实生活的实例鼓励患者，解除其思想顾虑，积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。

2.3.1患者的心理护理