甲状腺癌超声诊断的现状和进展1.docx

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甲状腺癌超声诊断的现状和进展

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【关键词】甲状腺癌；超声；诊断；进展

【中图分类号】R726.1【文章标识码】A【文章编号】

甲状腺是位于颈浅部的实质性器官，超声检查具有简便无创、重复性和直观性等特点，已经成为诊断甲状腺疾病的首选方法，随着彩色多普勒、超声弹性成像、三维超声等新技术的广泛应用，对甲状腺占位性病变的定性诊断日趋成熟。现就甲状腺癌的超声诊断技术的临床应用作一简要综述。

1二维超声

二维超声是较为传统的超声检查方法，在二维超声声像图上可以观察甲状腺组织内有无占位性病灶，病灶形状和大小，有无包膜或包膜是否完整，内部回声是否均匀，有无钙化灶等改变，综合这些声像图改变，可以判断甲状腺占位性病变的性质，虽然达到不到确诊，但准确率相对较高。张波等报道［1］通过二维超声检查对甲状腺占位性病变的定性诊断准确率可达74.00%～82.00%。甲状腺癌的二维超声声像图改变主要有以下特点：①甲状腺癌结节多为单发，少数可以是多发，但是Belfiore等［2］认为单发结节与多发结节恶性率没有差异性。②病灶内部低回声和钙化灶。甲状腺癌从病理上可分为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌，其中以乳头状癌多见，约占70%，乳头状腺癌结节内部多呈低回声，腺癌后方回声减弱或消失,多数乳头状癌出现钙化灶，可分为微钙化、粗钙化和弧形钙化灶三种，其中微钙化灶具有较高的特异性。病灶内部低回声与癌肿过快生长导致中央区供血不足而坏死液化形成囊性变有关，周祝进等［3］认为病灶内出现钙化，尤其微小钙化是甲状腺乳状癌的特征性表现,这与病灶内部存在砂砾体结构有关。③甲状腺癌肿常为浸润性生长，在声像图上多表现为不规则和多形性，边界不清，不存在声晕或者声晕不完整［4］；④肿块纵横比＞1，对甲状腺癌也有较高的特异性，有报道［5］L/T≥1伴内部低回声是甲状腺微小癌区别于良性结节的重要声像特征。以上是甲状腺癌二维超声的特征，如果临床上甲状腺结节符合3个或3个以上的特征时应高度怀疑恶性病变［6］。尤其对甲状腺癌多发性结节易与多发良好结节相混淆而发生误诊，应引起临床工作中的足够重视，如果难以鉴别，需进一步完善有关检查，如结合彩色多普勒和超声弹性成像等，甚至可以进行超声引导下穿刺活检。

2彩色多普勒显像

彩色多普勒显像(CDFI)是在二维超声的基础上，结合血流信息处理的一种超声显像技术。甲状腺乳头状癌血供丰富，当癌灶内检测到频谱增宽的高速血流信号，边缘缺乏血流信号时，常提示癌变可能性大，这可能是肿瘤内部形成了动脉瘘或静脉瘘所致。Ivanac等［7］认为，RI≥0.70，癌变的可能性大，如果结节大于1cm，而内部血流信号比较低或没有血流信号，则多为良性，通过测定RI值对诊断甲状腺癌的准确率可达88.6%，如果RI≥0.75，则其准确率可达91%。Papini等［8］对494例甲状腺癌患者进行前瞻性研究发现，超声发现低回声、边缘不规则，伴有微小钙化灶，CDFI显示粗大迂曲的丰富血流信号的，均经病理学证实为甲状腺癌，准确率为100%。也有学者认为，高频彩色多普勒亦有一定的局限性，主要是由于良恶性肿瘤的血流丰富程度存在一定程度上的交叉，特别是甲状腺微小癌及良性病变有无微小癌变的误诊率较高［9］。

3三维超声成像

三维超声成像技术是近年来发展起来的一种新型超声成像技术，其通过计算机获取和存储体积参数并进行重组而获得的立体三维图像，可以更直观地重现病灶的解剖特征及其空间位置关系，与二维超声相比，三维超声更具有立体感和直观性，并对占位性病变的定性诊断有重要意义。江泉等［10］认为三维超声有以下优势：（1）三维超声对病灶的定位和形态结构更清晰，可以明确二维超声不能明确边界的病灶；（2）三维超声对病灶的血管分布和血流性质的表现更直观。郭立英等［11］认为三维血流能量成像更能反映肿瘤的血流分布状态及性质，有助于良、恶性肿瘤的鉴别诊断。

4超声造影

超声造影是经外周静脉注射造影剂，利用造影剂进入肿瘤血管，增加其对比度来充分清晰显示正常组织和病变组织的血流灌注情况，可以提高诊断的敏感性和特异性，从而达到对肿瘤进行鉴别的目的。甲状腺癌病变部位显影时间往往早于周边正常组织，达峰时多为等增强及弱增强，少数为高增强，增强回声不均匀，消退早于正常组织。曾敏霞等［12］研究表明，甲状腺结节＞1cm，造影剂“快进快退”、向心性、不均性增强等特征有助于诊断甲状腺癌。Argalia等［13］通过能量多普勒造影显示恶性结节中，83.4%为高血供，16.6%为低血供，比能量多普勒超声更能较好地显示瘤体的血管情况，故更具有诊断价值。

5超声弹性成像

超声弹性成像是根据各种不同组织的弹性系数的差别，收集被测体的某时间段内的各片段的