女性生殖系统肿瘤患者的护理（妇产科护理课件）.pptx

女性生殖系统疾病患者的护理;子宫肌瘤患者的护理;子宫肌瘤（myomaofuterus）是女性生殖器管最常见的良性肿瘤，由增生的平滑肌细胞和结缔组织构成。多发生在30～50岁之间的妇女。尸检发现35岁以上妇女约有20%左右患有子宫肌瘤。;巨检

球形实质性结节，假包膜，质硬，切面白色、漩涡状

镜检

平滑肌纤维，纤维结缔组织

变性

玻璃样变，囊性变，红色变，

肉瘤变，钙化;分类

;;按肌瘤与子宫

肌层的关系分;肌瘤变性;【护理评估】;1.症状

（1）月经改变：经量增多、经期延长或不规则子宫出血，与肌瘤使子宫内膜面积增加、子宫收缩不良或伴有子宫内膜增生过长等有关。黏膜下肌瘤最易导致月经异常，而浆膜下肌瘤则较少影响月经。;;（2）腹部包块：肌瘤增大使子宫超过3个月妊娠大时，在下腹部可扪及包块，质硬、不规则，膀胱充盈时更易扪及。;（4）其他;2．妇科检查子宫不规则或均匀增大、质硬、无压痛。浆膜下肌瘤表面不规则，可触及质硬的球形包块与子宫相连；黏膜下肌瘤子宫均匀增大，有时可见肌瘤突出于宫颈口或阴道内。;（三）实验室及其他辅助检查

1．B超检查最常用，可确定肌瘤大小、数目和部位。;患者及家属对子宫肌瘤缺乏认识，对治疗方案的选择犹豫不决，对需要手术治疗而焦虑不安。

担心手术切除子宫可能会影响其女性特征，影响夫妻生活。;1.随访观察适于肌瘤小、无症状、临近绝经者。每3～6个月随访一次。;【常见护理诊断/问题】

;【护理目标】

;【护理措施】;2．药物治疗的护理;3．手术治疗的护理

;全子宫切除术;子宫黏膜下肌瘤-----子宫+双侧附件切除;1．加强营养，指导患者进食高蛋白、高维生素和含铁丰富的食物，积极纠正贫血，必要时输血。

2．注意阴道流血，保持外阴清洁。

黏膜下肌瘤脱出至阴道者，每日外阴擦洗2次。

3．术后注意患者体温变化及手术切口有无感染征象。遵医嘱用抗生素。;（三）缓解焦虑

;【护理评价】;女性生殖系统疾病患者的护理;子宫颈癌患者的护理;子宫颈癌（cervicalcancer）（又称宫颈癌）是最常见的妇科恶性肿瘤。

发病年龄呈双峰状分布，原位癌多发于30～35岁，浸润癌多发于50～55岁。

近年来广泛开展防癌宣传和普查，使宫颈癌得以早发现、早诊断和早治疗，发病率和死亡率均明显下降。;1．组织学类型

包括鳞癌、腺癌和腺鳞癌，以鳞癌最常见，好发于宫颈外口鳞-柱上皮移行带。;(1)宫颈上皮内瘤样病变（CIN）-镜下早期浸润癌-浸润癌。

CIN包括宫颈不典型增生及原位癌。

;外生型

最常见，癌组织向外生长，

呈息肉状或乳头状突起，

逐渐形成菜花状赘生物，

也称菜花型。组织脆，

容易出血。

;内生型

癌组织向颈管

或向组织内生长，

在宫颈表面有结

节形成，使宫颈

肥大而硬，整个

宫颈膨大如桶状。

;

溃疡型

外生型和内生型

进一步发展时，

癌组织坏死脱落，

可形成凹陷性溃疡。

;颈管型

癌灶发生在子宫颈外口，

隐蔽于宫颈管。

;（二）转移途径;【护理评估】

;（二）临床表现;1．阴道流血

早期表现为接触性出血或血性白带，常发生在性生活或妇科检查后。

老年患者可表现为绝经后不规则阴道流血。

年轻患者可表现为经期长、经量多。

晚期肿瘤侵蚀血管可引起致命性大出血。;2．阴道排液早期量少，呈白色稀薄状或血性；晚期癌组织破溃、坏死或继发感染时，阴道排液增多，呈米汤样或脓性，有恶臭。

;5.临床分期;Ⅱ期癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3

Ⅱa期无子宫旁浸润

Ⅱb期有宫旁浸润;Ⅲ期癌灶扩散盆腔和（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾;Ⅳ期癌组织播散超出骨盆，或癌组织已经浸润膀胱及直肠黏膜;（三）实验室及其他辅助检查;2．宫颈碘试验

将碘溶液涂在宫颈和阴道壁上，在不着色区取材活检，提高诊断率。

正常宫颈上皮内含糖原，可被碘溶液染为棕色；不着色区糖原缺乏，表示可能有病变。

;3．阴道镜检查宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级或以上，TBS分类为鳞状上皮内瘤变，在阴道镜下选择病变部位取材活检，提高诊断率。

;4．宫颈及颈管活组织检查（宫颈活检）是确诊宫颈癌及癌前病变的可靠依据。选择宫颈鳞-柱状上皮移行带的3、6、9、12点处、碘试验不着色区或阴道镜指导下取组织活检。

;适于宫颈刮片多次检查阳性，而宫颈活检阴性者；

或活检为原位癌但不能排出浸润者。

;宫颈癌确诊早期，患者可能表现出震惊和自我否认，继而产生忧郁、焦虑或恐惧，患者害怕疼痛和死亡，迫切要求治疗，以延长寿命、减轻痛苦。

另外，宫颈癌手术范围广，术后留置尿管时间长，可能影响患者较长时间不能履行各种角