儿童呼吸系统疾病-肺炎2017【42页】.pptxVIP

儿童呼吸系统疾病

支气管肺炎;;内容提要;儿童肺的结构特点;儿童呼吸系统解剖特点;儿童肺的发育分期;;儿童呼吸系统解剖特点;呼吸功能;气候突变、护理不当、通风不良

某些疾病因素

(先天性心脏病、佝偻病、营养不良);;病因分类;;病理;病理生理;;;病理生理;临床表现及体征;辅助检查;辅助检查;辅助检查;辅助检查;24;诊断及治疗;;;;;两种常见的非典型支气管肺炎;毛细支气管炎;表2.病情严重程度分级;X线影像学表现

表现为肺过度充气征或斑片状浸润阴影，局部肺不张，支气管周围炎。;辅助检查

1.血氧饱和度测定：建议在疾病早期或有重症毛细支气管炎危险因素的患儿进行。

2.病原学诊断：抗原检测（免疫荧光法、ELISA和金标法）PCR、RT-PCR等方法

3.进一步的相关检查：（1）有脱水征时需进行血清电解质；（2）体温38.5摄氏度或有感染症状时需做血培养；（3）重症、尤其是具有机械通气指征时需进行动脉血气分析。

;治疗

1.中、重度毛细支气管炎患儿需要住院治疗，对于有危险因素的患儿应放宽住院指征

2.转入ICU指征：对给予浓度50%的氧吸入仍不能纠正严重呼吸困难或窒息的患儿。

3.药物治疗：（1）支气管扩张剂：β2受体激动剂，可试验性雾化吸入

（2）糖皮质激素：不推荐常规使用全身应用，可选用雾化吸入

（3）抗菌药物、利巴韦林及胸部物理疗法：不常规使用。

治疗原则：包括保持呼吸道通畅，监测病情变化、供氧以及保持水电解质内环境稳定。;概述

肺炎支原体：是介于细菌与病毒之间的微生物，经飞沫和直接接触传播，潜伏期1-3周，无季节性，北方秋冬多，南方春夏多。

MPP好发于学龄期儿童，近年来，5岁以下儿童MPP的报道有增多。

MPP占社区获得性肺炎（CAP）的10%-40%；有研究发现无呼吸道感染症状的儿童MP携带率为21.2%。

发病机制：（1）粘附（2）免疫损伤（3）产生CARDS毒素。;X线影像学表现

1.类小叶性肺炎：点状、小斑片状浸润影

2.类似病毒性肺炎：间质改变

3.类似细菌性肺炎：节段性/大叶性实质浸润影

4.肺门淋巴结肿大性

婴幼儿：多表现为间质病变或散在性斑片状阴影??年长儿：以肺实质性病变及胸腔积液多见：

肺部CT：结节状或或小斑片状影、磨玻璃影、马赛克征、树芽征、支气管充气征、淋巴结大、胸腔积液等，部分可表现为坏死性肺炎。

肺实变较间质病变吸收慢，合并感染时也吸收慢，一般4周时大部分吸收，8周时基本完全吸收。;影像学表现;难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）

定义：一般认为，经大环内酯类抗菌药物正规治疗7天及以上，临床征象加重，仍持续发热，肺部影像学加重者，考虑为RMPP。

表现：年长儿多见，咳嗽剧烈，呼吸困难等。胸部影像学进行性加重，病灶范围扩大，密度增高，胸腔积液，甚至坏死性肺炎和肺脓肿。易累及其他系统，甚至引起多器官功能障碍。

RMPP发生的机制：1.MP的型别与载量；2.MP耐药；3.粘液高分泌；4.高凝状态；5.混合感染；6.社区获得性呼吸窘迫综合征毒素（CARDS）产生等。;实验室诊断

1.病原学诊断：（1）分离培养：需10-14天，早期诊断意义不大；快速培养敏感性和特异性均不高，价值有限。

（2）血清学诊断：检测抗原和抗体

A.明胶颗粒凝集试验（PA）：检测IgM和IgG混合抗体；单次抗体滴度1:160，诊断近期感染有参考价值

B.酶联免疫吸附试验（ELISA）：可分别检测IgM和IgG；单次MP-IgM阳性，对诊断MP的近期感染有价值

MP-IgM:感染后早期抗体，一般感染后4-5天出现，婴幼儿免疫功能不完善，可出现假阴性

（3）核酸诊断：RT-PCR、环介导等温扩增（LAMP）技术等

2.血氧饱和度测定：根据病情选择。

3.其他相关检查：（1）外周血细胞计数（2）C反应蛋白（CRP）

（3）血清学检查：ADH、D-二聚体、PCT

;治疗

大环内酯类：首选阿奇霉素，生物利用度高、细胞内浓度高，依从性、耐受性较高。

用法：10mg/kg.d，QD，轻症3天为1疗程，重症可连用5-7天，4天后可重复第2疗程，2-3周或更长疗程。

四环素类：多西环素，对MP有强大的抑菌活性，副作用：可能使牙齿发黄或者牙釉质发育不良等，应用于8岁以上患儿。

糖皮质激素应用指征：急性起病、发展迅速、病情严重的MPP，尤其是RMPP可以使用考虑全身使用（常规应用和冲击治疗）

治疗原则：一般治疗和对症治疗同儿童CAP，普通的MPP采用大环内酯类抗菌药物治疗，对于RMPP，可以考虑其他抗菌药物，对RMPP和重症MPP，可能需要加用糖皮质激素及