分离障碍PPT参考幻灯片.pptx

1;作者：许秀峰、沈宗霖;目录;重点难点

掌握

分离障碍的主要表现形式。;概述;精神病学（第8版）;精神病学（第8版）;精神病学（第8版）;精神病学（第8版）;精神病学（第8版）;对症状要积极关注，治疗过程中给予支持性心理治疗；

寻找诱发、维持、强化患者的心理社会因素，并在治疗过程中将心理社会因素与患者的症状进行“分离”；心理治疗的重点在于引导患者进行正常生活，增加应对生活事件的能力；症状治疗可使用催眠、暗示、家庭或团体治疗等方式，精神症状应对症使用相应的精神药物治疗。

医护人员与患者家属形成医疗联盟，形成共识，帮助患者在治疗过程中获得成长。;分离性神经症状障碍;精神病学（第8版）;精神病学（第8版）;精神病学（第8版）;精神病学（第8版）;精神病学（第8版）;精神病学（第8版）;（一）诊断原则

出现上述症状，并同时满足下列条件：

常有???确的心理社会因素；

症状相对稳定；

症状的矛盾性；

神经系统检查体征与症状表现不匹配，体征常常按照患者对神经系统的理解呈现；

神经系统症状的相应检查无异常。;（二）鉴别诊断

在分离性神经症状障碍的诊断和治疗全过程中，需持续寻找导致神经系统症状相关的神经系统器质性病变，特别是神经系统症状出现加重或有新症状出现时；

分离性神经症状障碍患者常常伴有抑郁症、焦虑障碍、躯体忧虑障碍等，此时可以根据不同症状群进行分别诊断。;四、治疗;四、治疗;分离性遗忘;精神病学（第8版）;通常经历了心理社会因素相关的巨大打击，患者体验了无法忍受的羞辱、内疚、失望、愤怒和绝望。而这些通常是由于经历无法接受残暴行为，如强奸、自杀或暴力打击。某些患者则经历了信任遭到背叛。;精神病学（第8版）;精神病学（第8版）;（一）诊断要点

病前无器质性遗忘的病程，也无认知功能减退的临床表现；

遗忘出现迅速，有症状开始的相对明确时间点或特定环境、特定事宜及其相关事件；

遗忘的内容或时间段内发生的事件与患者有明确关联，并可能导致患者处于应激状态；

患者对遗忘内容之外的其他记忆保持相对完整；

临床表现不能用神经系统疾病或物质使用来解释。;（二）鉴别诊断

普通遗忘和非病理遗忘 普通遗忘是一种良性的现象，与压力性事件无关。其他非病理的遗忘如婴儿和儿童的遗忘，对睡眠和梦境遗忘及催眠后遗忘等。

痴呆、谵妄和躯体问题相关的遗忘 表现为个人信息的遗忘体现在更广泛的认知、语言、注意力、行为和记忆等问题中，但在认知功能的许多领域，都不会有个人身份丧失的证据。

外伤后遗忘 由脑外伤引发的遗忘通常有明显的躯体创伤史，伴有意识丧失或遗忘，或两者同时出现，并且有脑损伤的客观证据。

抽搐发作后 患者在经历重大事件打击后出现抽搐发作，即假性癫痫发作（pseudoseizures），此时患者可有分离症状，如分离性记忆障碍、恍惚等；癫痫的复杂部分性反复发作患者很少有持续的怪异行为、记忆问题、易怒或暴力，但鉴别诊断只能通过动态脑电图监测。;（二）鉴别诊断

与物质相关的遗忘 各种物质滥用都涉及遗忘的发生。如酒精、巴比妥、氯胺酮和致幻剂等。

分离性身份障碍 分离性身份障碍的患者可出现急性遗忘和神游。但这些患者症状丰富，可表现复杂的记忆障碍、神游，技能、习惯和知识的波动。

急性应激障碍和创伤后应激障碍和躯体忧虑障碍

诈病和做作性障碍 诈病者即使在催眠或巴比妥类药物支持的访谈中依然可以继续装病。向精神科寻求恢复记忆的患者很可能有做作性遗忘，易受到暗示的影响，再仔细询问并没有实际的遗忘内容，他们经常用童年期被虐待来解释目前不幸或生活困境。;四、治疗;人格-现实解体障碍;精神病学（第8版）;精神病学（第8版）;（一）诊断原则

患者在清醒状态下出现：

持续或反复发作的人格解体、现实解体或二者皆存在的状态；

人格解体状态被患者体验为一种自我整体的分离，如一个“自我”置身于自我身体之外观

察自我的精神活动、身体或行为；身体完整性的分离；身体与精神活动的分离等；

现实解体状态被患者体验为自我对外界感知陌生，不真实，就像自我置身于异度空间，观察自我周围的的环境。;（二）鉴别诊断

在完整的实验室检查、脑电图及相关药物筛选后，方可对本病进行谨慎诊断；

与癫痫发作、脑肿瘤、脑震荡后、代谢异常、偏头痛、眩晕和梅尼埃病等相关引起的症状要进行鉴别。;四、治疗;分离性身份障碍;精神病学（第8版）;精神病学（第8版）;（一）诊断原则

存在两种或两种以上不同的身份或人格状态，每一种有自己相对持久的感知、思维及与环境作用和自身的行为方式；

至少有两种身份或人格状???反复控制着患者的行为；

不能回忆某些重要的个人信息，其程度通常无法用健忘来解释；

这些障碍不是由于物质直接的生理作用所致（如，酒精中毒时暂时的意识丧失或混乱行为）或医学情况（如癫痫复杂部分发作）所致。;（二）鉴别诊断

诈病 诈病者常常夸大、撒谎，利用