冠心病的管理【39页】.pptxVIP

冠心病管理

;;;PARTO1;;;亦称隐匿性冠心病，患者无症状，但静息、动态或负荷试验时心电图示有ST段压低，T波减低、变平或倒置等心肌缺血的客观证据;或心肌灌注不足的核素心肌显像表现。;;严重而持续的心肌缺血导致心肌坏死。;;;表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血或坏死导致心肌纤维化引起;临床表现与扩张型心肌病类似。;;危险因素;;PARTO2;;;PARTO3;一般人群

高危人群

患者;冠心病管理流程图;服务内容与方法;;降低胆固醇(cholesterol)

戒烟(cigarettes);运动(exercise)

健康教育(education);;;;健康教育;健康教育;健康教育;;干预措施;PARTO4;患者，男性，65岁，已婚，北京，汉族，退休。

(一） 主观资料(S)

间断心前区闷痛1年，加重4个月，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后3个月。

1年来间断出现心前区闷痛，放射至后背及左臂，多于劳累或情绪激动时出现，每月发作1?2次，持续数分钟，休息后可缓解，患者未予以重视。4个月前上述症状加重，每周发作2?3次，休息或含服速效救心丸10?20分钟后可缓解，前来社区卫生服务站就诊，心电图提示ST段压低0.1?0.15mv，考虑“冠心病、不稳定心绞痛可能性大”，转诊至上级医院心内科。行冠脉造影提示前降支85%的狭窄病变，植人1个支架,术后患者症状消失,恢复良好出院。现PCI术后3个月，目前体力活动不受限制，日常生活均无胸闷、胸痛、气短等不适感，今日前来社区卫生服务站就诊，定期取药，继续康复治疗。3个月前出院时检査血糖，肝功能、肾功能均正常。心电图提示窦性心律，大致正常心电图。

既往血脂异常病史5年，一直未服用降脂药;3个月前开始规律服用辛伐他丁40mg,每日1次，复查TC4.92mmol/L，LDL2.95mmol/L，TG1.68mmol/L，HDL1.02mmol/L。无高血压、糖尿病病史。

父亲48岁死于心肌梗死，母亲死因不详。

每日食盐量约8g，主食5?6两，油脂约40g，肉蛋类约150g。平日缺乏运动。吸烟史30余年，每日吸烟量20支左右,3个月来逐渐减少为每日5?10支。患者家庭经济水平稳定，夫妻关系和睦，但患者自发病以来情绪紧张，睡眠差。;(二） 客观资料(O)

T36.8℃，P66次/分，R18次/分，BP120/70mmHg，BMI=28.2。发育正常，营养??等，体型肥胖，自主体位，神志清醒，语言流利，查体合作。浅表淋巴结未及肿大，巩膜无黄染。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。叩诊心界不大，心音有力，心率66次/分，律齐，未闻及杂音。腹壁膨隆，腹软，无压痛、反跳痛。肝脾未触及。双下肢不肿。

(三） 问题评估(A)

1.目前诊断

冠心病

PCI术后

心功能I级

血脂异常

2.目前存在的健康问题

(1)危险因素:老年男性，有早发冠心病家族史，肥胖，吸烟，缺乏运动，血脂异常。

(2)目前患者冠心病病情控制稳定。

(3)心功能I级，尚未出现心律失常、心功能不全等合并症，要积极控制危险因素，做好二级预防，避免心绞痛发作、心肌梗死、心功能不全、猝死等的发生。

(4)PCI术后对冠心病产生了畏惧、焦虑、紧张的心理。;(四） 问题处理计划（P)

1.诊断计划

(1)复査血糖、血脂、肝功能、肾功能等指标。重点了解患者血脂控制是否达标，监测肝功能、肌酸激酶，为制订下一步治疗方案提供依据。

(2)复查心电图，必要时转诊至上级医院做颈动脉超声、超声心动图等检查。

2.治疗计划

(1)非药物治疗

1)合理饮食:低盐低脂饮食，每日食盐量6g以下，油脂量20?30g;多食一些富含纤维素、维生素的食物。

2)康复运动:运动类型，根据目前患者心功能情况，可进行中等强度的有氧运动，以耐力性运动为主的运动，可选择步行、慢跑、打太极拳、练气功、骑自行车、游泳等。

运动量以运动后收缩压轻度增髙（收缩压增高不超过20mmHg)、心率增快(活动后心率与活动前比不超过每分钟20次或活动中最高心率不超过每分钟120次)为准;如果在活动中出现气短、心绞痛、心律失常、头晕、恶心、面色苍白及活动后出现长时间疲倦、失眠等不适时，提示运动过量，应该在下次运动时减量或暂停运动。

运动时间，刚开始体育锻炼时，可以先从20?30分钟开始，以后逐渐增至45?60分钟，其中准备时间和缓解时间各5?10分钟，运动时间20?30分钟，要循序渐进;运动应该选在中午以后锻炼为好;每周运动3?5次即可达到锻炼目的。

;;谢谢！