冠心病和抑郁【50页】.pptxVIP

冠心病和抑郁症

背景抑郁症和冠心病是重要的世界性公共卫生问题。冠心病是人类健康的主要杀手,随着全球化进程的加速,心脑血管病已经在发展中国家开始蔓延,成为世界第一位的死亡原因。世界卫生组织、世界银行和哈佛大学的一项联合研究表明，抑郁症已经成为中国第二大疾病负担。

冠心病和抑郁症的关系现有的研究证实抑郁症会使冠心病病人的再发心血管事件的发生率和死亡率增加。冠心病人群中患抑郁障碍的机率为健康人群的3倍。SchulmanJ,ShapiroP.Depressionandcardiovasculardisease:whatisthecorrelation?PsychiatricTimes2008;29:41.RozanskiA,BlumenthalJA,KaplanJ.Impactofpsychologicalfactorsonthepathogenesisofcardiovasculardiseaseandimplicationsfortherapy.Circulation1999;99:2192–2217.

冠心病患者中抑郁症的发病率1-Carney.1995;Hance,1996;Gonzalez,1996;Sullivan,1999;Connerney,2001;2-Schleifer,1989;Ladwig,1991;Frasure-Smith,1995;Jiang,2001;3-Jiang,2001;Koenig,1998;Frasure-Smith,1993;

4-Lesperance,2000发病率,%

国内冠心病抑郁发病率心肌梗塞45％冠心病40％轻度抑郁为30％，重度抑郁为15％白求恩医科大学附属医院对98例冠心病患者情绪障碍调查80％以上的患者有不同程度抑郁

抑郁症是发生冠心病的危险因素之一国外13个独立的研究，超过40000个健康志愿者，10年（平均10年，4－37年）随访抑郁症是冠心病发生和死亡的一个独立的、极其重要的危险因素相对危险性:重症抑郁（抑郁症）:4-4.5亚临床抑郁:1.5-2(DepressionandHeartDiseaseReview;Jiangetal,CNSDrugs,2002)

评价抑郁是冠心病危险因素的相关的研究

冠心病合并抑郁

心肌梗死后随访研究国外11项研究前瞻性随访了约4,000例近期诊断心梗的患者，平均随访时间12个月(范围6-24月;1项研究中达7.9年)在近期心梗的患者中抑郁症的发生率:16-20%抑郁症状的发生率:17-47%

(DepressionandHeartDiseaseReview;Jiangetal,CNSDrugs,2002

Ziegelsteinetal,JAMA,2001)

冠心病合并抑郁

心肌梗死后随访研究合并抑郁的心梗后患者随后的心血管疾病死亡率:平均相对危险度:4.1(范围,2.3-7.5)多数死亡风险发生在心梗后最初6个月死亡危险似乎与抑郁严重度成正比存在其他危险因素（如低左室射血分数）时,即使轻度的抑郁症状(贝克抑郁报告单（BDI10）)亦显著增加死亡危险(DepressionandHeartDiseaseReview;Jiangetal,CNSDrugs,2002

Ziegelsteinetal,JAMA,2001;Bushetal,AmJCardiol,2001)

心肌梗死患者病后6－18个月之间

合并／不合并抑郁的死亡率Frasure-SmithN,etal.JAMA1993;270:1819?1825.Frasure-SmithN,etal.Circulation1995;91:999?1005.%冠心病死亡率

抑郁与冠心病Frasu等人入选（222）例心肌梗塞的患者，随访12个月，观察心脏意外(包括不稳定心绞痛、再发心梗、心脏停搏、致死性心律失常)发生率重性抑郁、抑郁症状及既往重性抑郁病史均与心脏意外显著相关。美国波士顿共入选1305位抑郁患者，7年随访110例冠心病事件（30例为非致死性心梗，20例致死性心梗，60例为心绞痛）。重性抑郁患者发生冠心病事件危险性增加。Ford：抑郁可能是抑郁首次发作后几十年内冠心病发生的一个独立危险因素。

冠心病与抑郁冠心病病人的抑郁症状可持续存在或频繁发作，并与心血管病情进展和急性发作相伴。Hance（200例）冠心病患者，17％现症重性抑郁发作，