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留置尿管拔管后尿潴留的原因分析及护理对策
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【摘要】目的：探讨护理干预对肝胆疾病留置尿管患者拔管后尿潴留发生的影响。方法：选取2016年1月至2017年1月我院行全身麻醉手术且术后留置尿管的患者250例，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各125例。对照组给予常规护理，观察组给予护理干预，分析并对比两组患者留置尿管拔管后尿潴留发生情况及护理满意度。结果：与对照组比较，观察组患者拔管后尿潴留发生率较低，护理满意度较高，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：对肝胆疾病留置尿管患者实施护理干预，对改善留置尿管后临床症状具有显著效果，值得推广应用。
【关键词】留置尿管；尿潴留；预防；护理
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月至2017年1月本院行全身麻醉手术且术后留置尿管的患者250例，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各125例。对照组男67例，女58例；年龄30~76岁，平均（53.27±15.56）岁；观察组男71例，女54例；年龄29~78岁，平均（53.31±15.59）岁。两组基本资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组按照肝胆疾病的常规护理流程给予病情观察、饮食指导等护理措施。观察组给予护理干预措施，具体如下：
2.1进行膀胱功能训练
定时夹闭和开放引流管，使膀胱规律性充盈与排空，从而达到接近生理状态。同时在开放引流管排尿时嘱患者做排尿动作，以锻炼膀胱逼尿肌功能，促进患者尽早建立反射性膀胱，为拔管做好准备。
2.2选择拔除尿管的最佳时机
已有研究证实，正确把握拔管时机是预防尿潴留的重要因素之一，拔除尿管的最佳时机应选择在患者膀胱完全充盈、有强烈尿意时可有效预防尿潴留，避免再次留置尿管给患者带来痛苦。
2.3预防尿路感染
术前导尿严格遵守操作规范，在置入尿管前要选择粗细适中的尿管，并充分润滑，插管动作要轻柔，严格无菌操作规程；鼓励患者多饮水；每天2次用聚维酮碘棉球消毒尿道口。
2.4心理行为干预
加强宣教和心理护理拔出尿管前做好宣教和心理护理工作，消除患者焦虑、紧张心理，减少和消除因情绪焦虑和肌肉紧张等引起的反射性尿道括约肌痉挛。对因手术留置尿管者耐心讲解训练卧床排尿的必要性，告知小便器的使用要点。使患者能习惯床上排尿，降低因不习惯卧位排尿所致拔管后尿潴留发生率。
2.5药物预防和治疗。
膀胱内注入药物拔除尿管前向膀胱内注入药物或进行膀胱冲洗可有效预防尿潴留的发生。
2.6拔管方法的改良
对拔管方法稍加改进，即拔管时夹闭引流管，待患者有明显尿意时协助患者蹲在便盆上，能下床活动的患者最好到卫生间，护士抽尽尿管球囊的液体，嘱患者稍用腹压，缓缓地拔除尿管。此时，尿随管出，就可以顺利排尿。拔管时先将气囊内生理盐水抽尽并回注0.5mL，将注入的液体反复抽吸2次，令液体在气囊内均匀分布，以使原来完全瘪陷的气囊尽量充盈，从而使球囊皱襞消失，减轻拔尿管时尿管与尿道的剪切力和摩擦力，能在一定程度上降低尿潴留发生率。
1.3观察指标
采用本院制定的护理满意度问卷评定2组的护理满意度，内容包括服务态度、心理疏导、干预措施、健康宣教，每项均为100分，分数越高，护理满意度越高。
1.4统计学处理
应用SPSS18.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P0.05为差异有统计学意义。
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结果
2.1两组拔管后尿潴留发生情况比较
观察组发生尿潴留9例（7.2%），对照组发生18例（14.4%），两组拔管后尿潴留发生率比较，差异有统计学意义（χ2=8.955，P0.05）。
2.2两组护理满意度比较
与对照组比较，观察组患者护理满意度较高，差异有统计学意义（P0.05），见表1。
表1两组患者护理满意度比较（±s）
组别
n
服务态度
心理疏导
干预措施
健康宣教
对照组
125
86.67±6.75
84.78±7.12
85.57±5.21
85.54±6.65
观察组
125
92.31±6.79
91.27±7.08
93.34±4.27
93.14±6.61
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讨论
通过调查与分析，得出留置导尿患者拔除尿管后发生尿潴留的原因如下：
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膀胱括约肌功能障碍
留置尿管拔除后易引起首次排尿困难和尿潴留的原因主要是膀胱平滑肌属于内脏平滑肌，无自律性，在留置尿管并持续开放的状态下，由于膀胱长时间处于无张力状态，失去了生理情况下的膀胱括约肌的规律性收缩和舒张。因此，在拔除尿管后常会出现尿潴留。
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长时间留置尿管
患者长时间留置尿管则由于尿管对尿道黏膜的刺激引起炎性反应与水肿，导致膀胱充盈感觉改变或留置尿管时间过长引起膀胱逼尿
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