实践活动写实记录及考核登记表.pdfVIP

本科学生社会实践活动

写实记录与考核登记表

姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿学号：＿＿＿＿＿＿＿＿

学院：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

专业：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

年级：□一年级□二年级□三年级□其它________

所在团支部：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

XX大学制

填写须知

一.本表用于写实记录和登记考核我校学生的社会实践经历，是《形势政策与社会实践》必修

课社会实践环节的考试试卷与向毕业生颁发《社会实践经历优秀证书》的依据。内容由学生本人、

团支部、社会实践接收单位(个人)、指导教师、辅导员、学院团委、学校团委等分别填写，一律用

钢笔或签字笔填写，打印无效。

二.本表每学年开学后第四周，由学校统一下发，平时由学生自己保存。每学年开学后第一周

收回上一学年所发表格，并收取社会实践报告与辅助性证明材料，完成成绩考核后由各学院团委收

齐，以班级团支部为单位按照必修课试卷归档要求装订成册，以学院为单位统一报送学校团委。

三.表A主要记录学生参加社会实践活动的概况，表B主要记录学生参加社会实践活动的过程，

由学生本人本着写实性、集中性、实时性的原则填写;表B要求以天为单位将每天的实践活动记录

在1X表格上，并注意按照活动时间次序在“B”后的“（）”中标注阿拉伯数字序号。如果活动天

数超过设定天数，可复制表B加页填写。

四.表C主要填写学生在某一时间段集中性开展某一类社会实践活动的总结与成绩成果，由学

生本人填写，以与实践接收单位（个人）对学生的评价意见，由实践接收单位负责人或实践接收个

人签署，参加家庭角色体验类实践活动的由家长签署，并注明接收单位（个人）或家长的具体联系

方式（固定、移动与通讯地址、邮政编码），参加团队活动的学生还必须由团队指导教师签署评价

意见。参加非家庭角色体验类实践活动的评价意见不得由家长签署，学生提供的联系方式不完整、

不准确、不真实的视为弄虚作假。

五.本表预设了三个不同时间段不同类别的社会实践活动，一般应将学期内、寒假、暑假的活

动分别填写在（一）、（二）、（三）表中。如果学生在一学年内分时间段分别集中开展了少于三次不

同类别的社会实践活动，可将（一）、（二）表合并，（二）、（三）表合并，或将（一）、（二）、（三）

表合并，并适当修改“A”、“B”与“C”前“（）”中的数字序号与“B”后“（）”中的阿拉伯数字

序号；如果学生在一学年内分时间段分别集中开展了三次以上不同类别的社会实践活动，实践接收

单位或个人不同，可分别复制表A、B、C，不同时间段不同类别的社会实践活动对应填写不同的

表A、表B与表C，注意按照活动开始时间次序在“A”前的“（）”、“B”前的“（）”与“C”前

的“（）”中标注数字序号，并分别集中装订，依次附在D表之前。

六.如果实践活动无固定的接收单位或个人，则“接收单位（个人）信息与评价意见”栏可由

辅导员代替填写，但学生必须同时提供实践过程照片、音频、视频、实物等相关辅助性材料，无法

提供的，辅导员填写的信息无效。

七.表D主要填写学生年度社会实践经历总结，由学生本人提出申报等级，并记录当学年学生

社会实践活动考核情况，内容由学生、团支部、辅导员、学院团委、校团委分别纪实、计算或认定

填写。其中，学生年度社会实践活动总时间由团支部核算填写，是学生在考核学年内（包括学期内、

寒假和暑假）参与的所有社会实践活动的总和。

八.表格所有内容须如实填写，所附材料须真实可信，在社会实践活动考核工作中经他人反映

或抽查回访发现存在弄虚作假现象的，包括虚造、伪造社会实践经历，或虚造、伪造社会实践报告

或辅助性证明材料，或提交的社会实践报告或辅助性证明材料违反学术纪律的，当年社会实践活动

考核成绩一律认定为不合格，并按《XX大学学生违纪处分实施细则》违反考试纪律或违反学术纪

律的有关条款进行处理。

（一）A活动概况

活动名称

活动时间段□学期内□寒假□暑假

参与形式（）个人分散活动