断指再植术的显微配合体会.docxVIP

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断指再植术的显微配合体会

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断指再植是把完全或不完全断离的指体，在光学放大镜的助视下，重新接回原位，恢复血液循环，使之成活并恢复一定功能的高精细手术；此手术伤及的血管、神经多、手术难得大、时间长、并且随着人民生活水平的提高，审美观和对手的外形要求的提高，患者对手指离断后要求再植的愿望非常强烈【1】，我院骨科自2005年1月成功为一位越南籍患者再植完全离断手掌并恢复功能后，至今共完成断指再植术74例，取得良好的效果，现将手术中的护理要点总结如下。

1.临床资料

选取我院2005年1月～2015年12月收治各种原因造成的断指病人74例，断掌1例，经再植手术后，成活患指功能均有不同程度恢复，效果可靠。本组74例成人患者中，男性61例，女性13例，年龄18-46岁，平均年龄32岁；麻醉方式全部采用臂丛神经阻滞麻，致伤原因利器伤42例，电锯伤17例，机械压扎伤15例；79指中成活65指，失败14指，成活率85%。术后随访3个月至1年，患者对再植手指外形和功能都感到满意。

2.术前准备

2.1心理护理此类手术均为急诊手术，患者突遭意外伤害，有可能致残而存在情绪紧张，心情沮丧，导致情绪低落，因此，手术护士应热情接待，关心体贴患者，耐心与患者交流并安慰患者，介绍手术方式及特点和医师的技术，告之此类手术成功率较高，消除患者的顾虑。使其树立自信心，减少心理压力，以良好的心态接受手术。

2.2用物准备备好手植包，外科显微器械，布包、手术衣包，清创车，电动止血仪，骨科显微镜，电刀及双极电凝，0号丝线，0/9-0/10血管吻合线，罂粟碱，低份子右旋糖酐，肝素盐水，骨钻和骨内固定材料（克氏针）等。

3.手术护理配合

3.1调节室温：显微外科手术对手术间温湿度要求比较高，室温调节在22℃～25℃，相对湿度5O%～60%，室温过低可引起血管痉挛，室温过高可加速组织耗氧代谢，不利于再植指的成活。

3.2麻醉及体位护理：患者入手术室后，迅速建立静脉通道，麻醉方式为臂丛神经阻滞麻，麻醉前与患者沟通，告知麻醉方法，明确针刺触电的感觉，协助麻醉起效后，常规吸氧，为患者安置手术体位，一般取平卧位，对伤情严重、失血量多的患者，由于术中输液量较大，应导尿并留置尿管以避免术中膀胱胀满不适，同时依据尿量可以观察、判断患者的循环情况，患肢外展小于90°摆置在清创车上，下方置软垫，防止臂丛神经和尺神经损伤。

3.3电动止血仪使用：断指手术中一般都需要使用气囊止血带，

利于神经血管的吻合和减少出血，但使用不当也会产生严重

的并发症。因此使用前应向患者讲明上止血带的好处和可能的不适，取得患者配合。检查止血带的充气和放气效果，调节好充气压力和使用时间，一般上肢压力为40kpa,充气时间60分钟；为避免桡神经损伤，止血带的包扎位置应在上臂中上1／3处，电动止血仪开始运行达到设定时间时，出现自动报警后会自动放气，放气时递止血纱给术者加压包扎伤口，防止渗血过多，密切观察患者的生命特征，加快输液速度，预防止血带休克的发生，每次使用间隔时间应在10分钟以上，并在护理记录单上做好记录。

3.4手术显微镜的准备和使用配合根据手术需要，术前备

好显微镜，调试好光源和焦距，用显微镜套套好，用时放在手

术床旁，调节适合的方位，固定刹车，拧紧各制动连接部，接通电源线，保持显微镜片表面清洁，保证手术野成像清晰【2】。

3.5术中配合

3.5.1患肢清创：掀开清创车的盖子，将患肢搁置在清创车上，用生理盐水和过氧化氢轮流、反复冲洗伤口，从冰柜中取出断指用同样方法清洗断指，无菌纱布包裹置于无菌弯盘中备用。

3.5.2手术步骤：巡回护士协助消毒铺巾，洗手与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针及血管夹，术者将患肢及断指彻底清创，剪掉挫伤及失活组织，用肝素溶液冲洗残端，骨端处适当缩短，分离解剖血管、神经、肌腱，并做好标记，将指骨复位后用克氏针作手外交叉固定，在显微镜下每一个断指按吻合伸、屈指肌腱，吻合指背静脉，吻合指动脉，缝合指神经的方法进行，吻合静脉、动脉过程中，洗手护士应不断用肝素盐水冲洗吻合处伤口，防止血液凝固形成血栓，动、静脉吻合后，巡回护士放松止血带，术者检查血运及有无渗血现象，洗手、巡回护士共同清点用物与术前相符，最后缝合伤口，手术完成后备石膏托固定患指的功能，并将指腹甲床外露，以便观察血运。

3.6术中感染的预防：严格执行无菌操作技术，创面清创要彻底，断指再植失败的原因之一是感染，因此要做好手术间的空气消毒，控制参观人数，术前30分应用抗菌素预防，术中根据手术时间长短追加抗菌素。

4.护理体会

4.1病情观察：手术过程中应密切观察患者生命体征，维持充足血容量，因血容量不足可能引起血管痉挛，