冠脉造影及介入治疗【34页】.pptxVIP

冠脉造影及介入治疗

冠脉造影仍是诊断CHD的“金标准”是PCI介入技术的基础经动脉系统操作：有血栓栓塞风险导管进入冠脉内：有损伤冠脉口的风险需引导导丝前引：有损伤血管的风险需穿刺外周动脉、置入/拔出鞘管，有出血/血肿的风险导管直接进出血液循环系统：有感染风险需使用对比剂：有过敏和对比剂肾病风险因此，规范操作十分重要

冠状动脉造影必需的仪器1.大型血管造影机2.多导生理记录仪3.具有多组心内压力及电生理信号记录系统4.抢救复苏设备心脏除颤仪心电图机呼吸机主动脉内球囊反搏5.必备的抢救药品

冠脉造影的基本步骤（1）操作准备消毒、铺巾、准备心电压力连接穿刺、鞘管准备导管（肝素水）冲洗急救药物准备三联三通准备

穿刺外周动脉，插入鞘管 股动脉/桡动脉/肱动脉冠脉造影的基本步骤（2）

方法：1%利多卡因0.5～1ml，以穿刺点为中心形成略高于皮肤的皮丘。充分麻醉，若不成功，需停止操作，重新麻醉技巧：两步法：给予局麻药物，即穿刺前皮下少量注射麻药，穿刺成功后在鞘管置入前再补充一定剂量的麻醉药物过多：造成穿刺部位肿胀，掩盖桡动脉搏动过少：疼痛或迷走反射桡动脉穿刺局部麻醉

穿刺手法1）患者体位让患者手心朝上，把腕部垫高，使腕部处于过伸位，此时可以更好的暴露穿刺点，便于穿刺成功2）选择合适的穿刺血管段先用食指、中指、无名指摸清桡动脉的大概走行，食指为靶点，三指所指线路即为进针的方向，不要用力压

穿刺手法3）穿刺点选择桡动脉走行较直且搏动明显的部位。通常选择距腕横纹上方2～3cm近端桡动脉搏动最强处，一般选择在桡骨茎突近端1cm处。如迂曲或需再次穿刺再向近心端移1～2cm穿刺点的选择过于靠近远端，误入分支血管的可能性就会增加，不便于气囊压迫止血；穿刺点过于靠近近心端，桡动脉的走行较深，也会增加穿刺的难度4）进针角度直刺：穿刺点选择在穿刺血管段的正上方（股动脉较常用）斜刺：穿刺点选择在穿刺血管段外侧，进针方向与穿刺血管段成30～45°，但对于血管较粗或较硬者，进针角度应稍大；而对于血管较细者进针角度应略小（血管不容易滑动）

穿刺手法5）Seldinger术：用带针芯的穿刺针穿透血管前后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从针尾喷出，迅速插入导丝，拔出针，通过导丝引入导管，将导管放至主动脉6）回血：进针后如果针尾部见血液流出，可再前送穿刺针少许后，缓慢回撤直至针尾部喷血后再送入导丝

送入导丝如果穿刺针尾端喷血良好，左手食指和拇指固定针柄以确保穿刺针位置不动的同时右手送入导丝，前送导丝至少应超过尺骨鹰嘴水平后再沿送鞘管一旦遇到阻力，应立即停止前送导丝，可部分回撤导丝后，通过改变穿刺针的角度或旋转穿刺针调整导丝的前进方向后，再次试送导丝切忌强行推送导丝，以免误伤小分支导致前臂血肿的发生

置入鞘管送入鞘管时，左手食指和中指固定穿刺点导丝的位置，拇指压住导丝的体外部分，右手持鞘的尖端，保持与血管走形方向一致，缓慢推进。如遇阻力应通过前送和回撤导丝来判断鞘管是否穿出血管置入鞘管后一同撤出扩张管及导丝，如能经侧管顺利回抽出动脉血，可判定鞘管位于血管真腔

并发症以及处理并发症原因处理常见穿刺点出血压力不够/绷带移位/减压过快适当加压，停用肝素，局部用药外敷止痛消肿前臂血肿穿刺口缓慢渗血上臂血肿导丝误入小血管致使破裂少见筋膜综合症出血量大聚集在前臂腔隙内，压迫血管造成组织坏死抽吸或切开减压

桡动脉痉挛、狭窄和闭塞的预防减少穿刺次数：减少内膜损伤抗血管痉挛药物:利多卡因、硝酸甘油使用较小直径动脉鞘管：4～5F缩短操作时间尽快拔除鞘管即刻加压包扎：减少完全血运断绝时间尽早解除加压包扎：5～6h〖桡动脉闭塞发生率〗8F：14.3%;7F:6.52%;6F:0.43%Kikuchi等，JpnJIntervCardiol；2000，15：343

股动脉穿刺1.穿刺点选择：穿刺点多选在股横纹下方约2厘米处,股动脉搏动的正下方

Seldinger法穿刺动脉，穿刺针针面向上，稍倾斜45～60°穿刺股动脉，以利于导丝送入股动脉穿刺

4.旋转送入体外装配好扩张鞘管的动脉鞘3.送入J型导丝，确保导丝走行顺畅无阻力，撤出穿刺针股动脉穿刺

固定动脉鞘，退出扩张鞘和导丝，肝素盐水冲洗血管鞘，鞘的置入完成股动脉穿刺

冠脉造影的基本步骤（3）前送导管至升主动脉的根部 需导丝引导 避免操作阻力 避免进入沿途动脉分支 抽血排气，监测压力

导管进入左右冠脉口规律手法：“螺丝钉原则”特殊例外：升主动脉扩张时避免注入气体和血栓避免压力嵌顿推注对比剂造影清晰显像而对比剂最少持续推注对比剂≤3心动周期多体位投照，充分显露病变部位和各段血