儿科学课件急性肾炎【40页】.pptxVIP

急性肾小球肾炎

（AcuteGlomerulonephritis，AGN）

急性肾小球肾炎/急性肾炎综合征(Acuteglomerulonephritis／Acutenephriticsyndrome)病因不同，发病机制不同急性起病血尿、蛋白尿、水肿、高血压、尿量减少

急性链球菌感染后肾小球肾炎（95％）（A组β溶血性链球菌感染）非链球菌感染后肾小球肾炎（其它病原感染）非感染后肾小球肾炎感染后急性肾小球肾炎分类

急性链球菌感染后肾小球肾炎

AcutePoststreptococcalGlomerulonephritis

(APSGN)

概述定义APSGN是与链球菌感染有关，通过免疫机制引起的弥漫性肾小球炎症，主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压、尿量减少

发病情况发病季节：春秋两季常见；发病年龄：5～14岁多见，2岁罕见性别：男：女=2：1

感染原A组β溶血性链球菌（致肾炎菌株）感染途径呼吸道感染(12型,最常见)皮肤感染(49型)

激活补体及其他炎症介质链球菌致肾炎菌株抗原成分发病机理肾小球炎症病变循环免疫复合物原位免疫复合物诱发自身免疫

病理特点：弥漫性、增生性、渗出性肾小球肾炎

正常肾小球（PAS,×400）内皮和系膜细胞弥漫性增生（PAS,×400）光镜：弥漫性毛细血管内增生性肾炎

上皮下驼峰样电子致密物沉积正常肾小球电镜：“驼峰”样的电子致密物沉积于上皮细胞下

IgG颗粒状沿毛细血管壁及在系膜区沉积免疫荧光：肾小球毛细血管袢和/或系膜区有弥漫性颗粒状IgG、C3沉积

?病理生理

正常肾小球滤过膜模式图

肾小球炎症病变血尿蛋白尿管型尿球管失衡氮质血症毛细血管管腔狭窄肾小球滤过面积?肾小球滤过率?水钠潴留，血容量增加水肿、高血压、循环充血肾小球基底膜破坏内皮细胞增生、肿胀系膜细胞增生少尿、无尿

前驱感染和间歇期呼吸道感染：最多见，间歇期平均10天皮肤感染：南方相对多见，间歇期平均20天一般表现:乏力、四肢酸软、腰背疼痛等临床表现

一般病例（典型病例）：水肿(edema)：70%，多见眼眶周围，常呈非凹陷性尿量减少

血尿(hematuria)：几乎所有病例均有血尿50～70%出现肉眼血尿1～2周转为镜下血尿蛋白尿(proteinuria)：程度不等，+～++尿pH值碱性尿pH值酸性

高血压(hypertension)：30～80%标准：表现：头晕、头痛、嗜睡、视物模糊持续1～2周

一般病例（典型病例）水肿尿量减少血尿、蛋白尿高血压

严重病例严重循环充血高血压脑病急性肾功能衰竭

严重循环充血(Acutecirculatecongestion)轻者：气促、心律快、心界扩大重者：端坐呼吸、肺部湿罗音、奔马律、肝脏肿大原因：为循环血量增加所致，心搏出量正常

高血压脑病(Hypertensiveencephalopathy)原因:脑血管痉挛-脑缺血缺氧脑血管高度充血表现:剧烈头痛、视力障碍、惊厥等脑水肿

急性肾功能衰竭(Acuterenalfailure)表现：少尿（250ml/m2/d）、无尿（50ml/d）BUN、SCR高钾血症、代谢性酸中毒

非典型病例无症状性急性肾炎肾外症状性急性肾炎肾病综合征型有链球菌前驱感染、ASO、C3

尿常规：血尿、蛋白尿、管型尿实验室检查

血常规：稀释性贫血，血沉增快肾功能链球菌感染证据ASO：呼吸道感染株80%，皮肤感染株50%10～14天增高，3～5周到高峰，6月以后正常?血清补体测定C3（动态改变）实验室检查

2468（周）-：C3123456(g/L)C3动态改变示意图

典型链感后肾炎诊断：1~4周前链球菌感染病史：呼吸道感染/脓皮病临床症状：血尿、尿量减少、水肿、高血压实验室依据：尿检异常、ASO↑、C3动态改变诊断与鉴别诊断

鉴别诊断其它病原体引起的感染后肾炎其他继发性肾脏损害原发性肾病综合