儿科临床诊疗思维【66页】.pptxVIP

儿童临床诊疗思维;发热;发热;发热指病理性的体温升高，是人体对于致病因子的一种全身炎症反应。37.5-38℃低热，38.1-39℃中热，39.1-40.4℃高热，40.5℃超高热;采集病史;采集病史;采集病史;采集病史;采集病史;采集病史;采集病史;采集病史;体格检查;辅助检查;诊疗思路;病例分析;3岁，男童

39-40℃，呈稽留热或弛张热

在外口服药物抗生素治疗3天后，患儿右侧颌下肿物较前减轻，仍发热

全身多处皮肤可见大小不等、边界不清、形状不规则红斑

右侧颌下可触及约1.5×3.0㎝大小的淋巴结，质中等，活动度欠佳，边界清楚，有触痛

口唇皲裂，舌乳头突起，呈草莓状舌，咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大

双手指、足趾硬性水肿、脱皮;川崎病;概述;诊断标准

第七次世界小儿川崎病研讨会（日本Hahone，2002）;主要表现;主要表现;主要表现;主要表现;主要表现;心脏表现;弥漫型球囊状型梭状型小瘤或扩张型;冠状动脉狭窄;其他表现;病例分析;男，6岁

符合的KD主要临床特征

高热持续5d,口服抗生素无效

颈部红斑

渗出性扁桃体炎

其他临床特征

胃肠道:呕吐,黄疸,剧烈腹痛

中枢神经系统:易激惹

心跳与呼吸模式如常;生物学指标(d5);病例I1;病程第9天:临床症状加重

持续发热

口唇皲裂

臀部和腿部红斑:非融合性斑丘疹

掌部红斑与皮疹

双侧结膜炎

颈部与腹股沟淋巴结持续肿大(1–2cm);复查心超:弥漫性冠状动脉扩张、回声增强;病例III;病例III;女,8月龄

持续高热达19d

体检:无特殊发现

无KD的其余主要临床特征

多种抗生素治疗无效，仍持续发热;病例IV;不完全川崎病

AAP和AHA制定诊断治疗指南（2004年）;不完全川崎病参考项目

AAP和AHA制定诊断治疗指南（2004年）;鉴别诊断;病例分析;女，10岁

反复高热一周伴咽痛

查体：有皮疹，颈部淋巴结肿大，肝脾肿大

外院血常规：

WBC17×109/L幼稚细胞15％

Hb125g/L

Pt90×109/L

外院诊断：急性淋巴细胞白血病？

建议转上级医院继续治疗;发热

;传染性单核细胞

增多症;概述;概述;病理;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;实验室检查;实验室检查;诊断;诊断;发热;鉴别诊断;鉴别诊断;结语;想要对一??病人的疾病做出正确的诊断，必须做到：

扎实宽厚的专业理论基础，包括基础医学知识和临床医学知识，并不断更新知识，掌握本专业领域的最新进展

认真、仔细地询问和收集病人的病史资料，进行正确详尽的体格检查

选择针对性、特异性强的实验室检查和特殊检查

注意临床经验的积累、询证医学的应用，查阅并收集最科学、最可靠的临床证据用于指导临床实践

在临床中善于运用辩证法和逻辑性强的临床思维分析方法

善于观察病人疾病的演变过程及追踪治疗效果，能及时修正诊断意见;选择医学可能是偶然

但你一旦选择了

就必须用一生的忠诚和热情去对待它

——钟南山;感谢聆听