儿科 呼吸系统疾病【94页】.pptx

第十章

呼吸系统疾病;学习目标;上呼吸道;一、解剖特点

【上呼吸道】

鼻;一、解剖特点

【上呼吸道】

咽部;一、解剖特点

【下呼吸道】

右支气管粗、短、直，为气管的直接延伸;【下呼吸道】;第一节小儿呼吸系统解剖生理特点;【下呼吸道】;【胸廓、纵膈】;呼吸困难;二、生理特点

呼吸频率和节律：浅、快，节律不齐

呼吸类型：呈腹式呼吸→胸腹式呼吸

呼吸功能：均低;三、免疫特点

非特异性和特异性免疫功能均较差

无鼻毛、咳嗽反射和气道平滑肌收缩功能差

纤毛运动功能差

呼吸道黏膜缺乏SIgA;急性上呼吸道感染：简称上感

主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染

小儿最常见的疾病

一年四季均可发生，多见冬春季、气候骤变时

主要是空气飞沫传播;一、病因

内因：呼吸道解剖生理和免疫特点

外因

90%以上病毒引起

少数细菌感染，最常见溶血性链球菌

易感人群

营养不良、贫血、VitD缺乏性佝偻病、先心;二、临床表现;二、临床表现

体征：

咽部充血

扁桃体肿大

颌下淋巴结肿大、触痛

肠道病毒引起者可出现皮疹;第二节急性上呼吸道感染;两种特殊类型上感：

共同点：发热、热程较长＞1周

疱疹性咽峡炎

病原体：柯萨基A组病毒

好发季节：夏秋季

咽-结合膜热

病原体：腺病毒

好发季节：春夏季;疱疹性咽峡炎（疱疹）;疱疹性咽峡炎（疱疹）;疱疹性咽峡炎(溃疡);咽-结合膜热;二、临床表现

并发症;三、实验室检查

血常规：病毒感染WBC正常或偏低，淋巴升高；细菌感染WBC↑、N↑

病毒分离和血清学检查可明确病原

咽拭子培养

C-反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）：有助于鉴别细菌感染;四、治疗

病毒感染为自限性疾病，无须特殊治疗

一般治疗：休息、多饮水、注意呼吸道隔离

抗感染治疗：

抗病毒：病毒唑；中成药：双黄莲，清开灵等

抗生素

对症治疗

高热：降温

惊厥：镇静、止惊

咽痛：口服咽喉片;发热的护理

＜38.5℃：休息、多饮水、衣被不可过厚、温水擦浴，及时更换衣被

＞38.5℃：首选物理降温

药物：对乙酰氨基酚(泰诺林)、布洛芬(美林)

每4h测体温1次

超高热或有高热惊厥者1-2h测体温1次

退热处置1h后复测体温;小儿时期常见的呼吸???疾病

因气管常同时受累，又称急性气管支气管炎

一、病因：病毒

二、临床表现

先有上感症状，主要表现为发热和咳嗽

体征：肺部听诊粗、大中水泡音，啰音不固定，易变，随体位或咳嗽改变

三、X线：无或肺纹理增粗、紊乱;案例分析;案例分析;答案提示;是指各种不同病原体或其它因素（吸入或过敏）所致的肺部炎症

共同临床表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音

冬春、气候骤变时多见，多由急性上感或支气管炎向下蔓延所至

发病率高，病死率高，我国儿童死因的第1位

我国儿童防治“四病”之一;一、分类;一、分类;小儿最常见的肺炎

多见于2岁以下的婴幼儿

起病急，全年发病

北方冬春较多见，南方夏季多见

低出生体重儿以及合并营养不良、VitD缺乏性佝偻病、先心的患儿病情严重，常迁延不愈，病死率较高;一、病因

内因

肺含血多含气少

SIgA含量少

环境因素

病原体

发达国家以病毒为主（呼吸道合胞病毒）

发展中国家以细菌为主（肺炎链球菌）

近年肺炎支原体肺炎有增多趋势;支气管肺炎;支气管肺炎;支气管肺炎;支气管肺炎;支气管肺炎;三、临床表现

（一）轻症

仅表现为呼吸系统症状和肺部体征

发热：热型不一，早产儿、重度营养不良可无热或体温不升

咳嗽：较频，刺激性干咳→分泌物↑→湿咳

恢复期咳嗽加剧

新生儿、早产儿仅表现口吐白沫

气促：多在发热、咳嗽之后出现;支气管肺炎;三、临床表现

（一）轻症

体征

典型：肺部固定的中、细湿啰音

两肺下方、脊柱旁、吸气末较明显

新生儿、小婴儿常不易闻及

全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁、腹泻、呕吐等;三、临床表现

（二）重症

定义：在轻症肺炎基础上，由于严重缺氧、CO2潴留，引起心衰、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等，并有相应临床表现

循环系统：常见心肌炎和心力衰竭

心肌炎：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐、心电图ST段下移、T波倒置等;三、临床表现

（二）重症

循环系统：常见心肌炎和心力衰竭

心力衰竭诊断标准：

HR↑，160-180次/分，不能解释

R↑，60次/分，不能解释

肝脏迅速增大3cm，或短期内1.5cm

心音低钝、奔马律

突然烦躁不安，面色苍白或发灰，不能解释

少尿或无尿、眼睑或双下肢浮肿;三、临床表现

（二）重症

神经系统

轻度：烦躁、嗜睡、前囟隆起

重度：意识障碍、惊厥、呼吸不规则

消化系统

轻症：纳差、呕吐、腹泻

重症：中毒性肠麻痹、消化道出血

并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡等;支气管肺炎;支气管肺炎;呼吸道合胞病毒肺炎

毛细支气管炎：炎症局限在终末细支气管，有喘憋表现，但中毒症状