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病例分析题

一、男，23岁，从高处坠落后，出现严重呼吸困难、四肢不能活动。查体：颈部压痛，

四肢感觉、运动、反射均消失，高热（T40.01℃）。X线提示：C骨折，合并脱位。

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问：1、导致病人呼吸困难的最主要原因是什么？

2、应如何搬运病人？

3、该病人的护理措施主要包括哪些？

答：1、因的脊髓损伤的病人，可因膈肌及肋间肌同时麻痹发生自主呼吸消失及窒息，

呼吸肌功能完全丧失

2、搬运：保持患者脊柱伸直位严禁弯屈。可三人或四人搬运法

3、护理措施包括：

（1）保证有效气体交换，防止呼吸骤停；

（2）维持有效循环和心排出量

（3）体温调节与控制

（4）泌尿第的护理

（5）预防便秘

（6）加强皮肤护理，保持皮肤完整性

（7）功能锻炼

（8）心理护理

二、某男，44岁，1小时前从四楼阳台坠落，当时昏迷不醒，呼之不应，10分钟后渐

清醒，无再度昏迷，但双下肢不能自主活动，上肢活动不便，大小便失禁。入院体格检

查：P：96次/分，R：24次/分，BP：18/12kpa。神志清楚，烦燥不安，呼吸急促，胸式

呼吸消失，呈腹式呼吸；检查合作，前额表皮挫伤伴肿胀。专科检查：劲部活动明显受

限，局部稍肿胀，第五、六颈椎棘突有压痛，双上肢置于头部两侧，肩关节外展，外旋，

前臂屈曲，双上肢掌侧面皮肤痛、温觉、感觉消失，肱二头肌、前臂肌群肌力为0，肘

关节不能主动屈曲，伸腕关节及屈伸指间关节动作和握力0级，肱二头肌反射减弱，肱

三头肌反射消失，下肢肌力0级，跟膝反射消失，腹壁反射消失。X线片显示第五、六

颈椎骨折脱位。诊断：第五、六颈椎过伸损伤伴不完全性瘫痪。

问：1、试述临床肌力的分级

2、颈椎骨折或骨折脱位的诊断要点有哪些？

答：1、临床肌力可分为0~5级：

0级：完全瘫痪

Ⅰ级：仅见肌肉收缩，无肢体运动。

Ⅱ级：肢体可在桌面水平移动，但不能抬起。

Ⅲ级：肢体能抬离桌面，但不能拮抗阻力。

Ⅳ级：能作拮抗阻力运动，但肌力有不同程度的减弱。

Ⅴ级：正常肌力。

2、颈椎骨折或骨折脱位的诊断要点有：

a)有严重的外伤史，尤为头部撞击伤。

b)多表现为颈部疼痛、僵硬，活动明显受限，枕与颈后部压痛，有时可出现咽后壁血

肿。

c)寰枕脱位，移位压迫脊髓，病人可立即死亡。

d)第四颈椎以上损伤病人常合并呼吸障碍，浅而慢。

e)颈脊髓横断损伤，合并四肢瘫痪和呼吸困难。

f)影像学检查：X线检查，颈椎正、侧位、张口位摄片可观察到寰齿间距变化及寰椎

向前移位程度。

三、某男，28岁，因长期饮食不规律，有进餐后上腹痛，胃镜诊断为“十二指肠溃疡”。

近日病人自觉上腹痛明显加重，伴反酸、嗳气。今日进餐后突然出现右上腹剧痛，迅速

转为全腹痛，伴恶心、呕吐。查体：T38℃，P102次/分，R22次/分，BP110/70mmHg，

腹部触诊腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，听诊肠鸣音减弱，X线示膈下游离气体。

问：1、该病人目前的医疗诊断是什么？

2、诊断的依据是什么？

3、目前的护理要点有哪些？

答：1、医疗诊断：十二指肠溃疡急性穿孔，急性弥漫性腹膜炎

2、诊断依据：十二指肠溃疡病史，急性上腹痛转为全腹痛，伴恶心、呕吐，体温

升高，腹膜刺激征，肠鸣音减弱，X线示膈下游离气体。

3、护理要点：禁食、胃肠减压，补液，应用抗生素，半卧位，严密观察病情变化

四、患者，男，47岁，患十二指肠溃疡6年，近三个星期来又出现上腹部疼痛、嗳气、

返酸、饱胀。近5天来，疼痛明显加重呈持续性。今天上午突然感恶心，继而呕吐出大

量咖啡色胃液，约600~800ml，大便稀而呈黑色，患