利巴韦林致新型冠状病毒肺炎患者急性贫血1例.docx

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利巴韦林致新型冠状病毒肺炎患者急性贫血1例

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【摘要】目前针对新型冠状病毒肺炎尚无特效药物，利巴韦林是核苷类广谱抗病毒药物，临床上多用于治疗呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎、皮肤疱疹病毒感染等。本文以1例使用利巴韦林后导致急性贫血的病例为基础，查阅国内外文献，对利巴韦林导致贫血的不良反应进行报道和分析，为利巴韦林的临床应用提供参考。

【关键词】利巴韦林；新型冠状病毒；肺炎；贫血

1病例资料

患者，女，56岁，既往体健。因“发热、咳嗽、胸闷10余天”于2020年2月4日入院治疗，诊断为:新型冠状病毒肺炎（普通型）。入院查体：T37℃，P95次/min，R18次/min，BP125/82mmHg；营养良好，自动体位，全身浅表淋巴结无肿大。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音。心律整齐，心音正常，肝脾肋下未触及，余（-）。辅助检查：血常规:WBC4.69×109/L，N63.14%，RBC4.34×1012/L，Hb124g/L，PLT305×109/L;电解质：k+3.10mmol/L，肝肾功能、血脂血糖、凝血功能、尿常规及大便常规未见明显异常。入院当天给予盐酸阿比多尔片0．2g，p.o，tid抗病毒，氯化钾缓释片1g，p.o，bid，同时予以利巴韦林注射液（天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司，规格:1ml∶100mg）500mg+0．9%氯化钠注射液250ml，ivgtt，bid抗病毒治疗。2月10日患者咳嗽加重，伴黄痰，无明显发热气促，双肺呼吸音粗，未闻干湿啰音，复查血常规：WBC15.75×109/L，N80.21%，RBC2.57×1012/L，Hb74.2g/L，PLT472.1×109/L;电解质：k+4.54mmol/L，肝肾功能、凝血功能、尿常规及大便常规未见明显异常。考虑合并细菌感染，增加盐酸莫西沙星片400mg，p.o，qd抗感染，2月14日停用阿比朵尔，继续应用利巴韦林。2月17日患者病情有所好转，仍有咳嗽，活动时明显，精神食欲可，再次复查血常规：WBC4.45×109/L，N61.6%，RBC2.35×1012/L，Hb69.2g/L，PLT349×109/L；余检查未见异常；急查贫血三项：铁蛋白450.26ng/ml，维生素B12、叶酸正常。患者血红蛋白呈进行性下降，未发现有出血表现，排除其他导致急性贫血的因素，考虑可能由药物导致，停用利巴韦林，将抗生素调整为头孢哌酮舒巴坦2g，ivgtt，bid。并予红细胞悬液1u，ivgtt，st，重组人促红素注射液10000iu，iH，qd*3天，叶酸片5mg，p.o，tid改善贫血，其他药物治疗维持不变。2月24日患者病情平稳，阵发性咳嗽，痰较前减少，复查血常规:WBC6.76×109/L，N64.9%，RBC3.01×1012/L，Hb89g/L，PLT382×109/L；余检查未见异常，继续前治疗1周。3月3日患者咳嗽明显缓解，连续2周未再发热，未诉不适，复查胸部CT提示双肺感染灶较前明显吸收，新冠核酸检测（-），复查血常规：:WBC3.65×109/L，N53.7%，RBC3.53×1012/L，Hb105g/L，PLT358×109/L，余检查未见异常。经继续巩固治疗，患者病情好转，3月10日复查血常规：WBC3.55×109/L，N47.1%，RBC3.87×1012/L，Hb112g/L，PLT350×109/L，三次新冠核酸检测（-），予以好转出院。

讨论

目前针对新冠病毒肺炎尚无特效药物，利巴韦林在SARS期间有过成功的治疗案例，但其使用剂量和联合用药方案并未得到统一共识。《新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案（试行第五版）》［1］第一次在抗病毒治疗部分中加入利巴韦林，“或可加用利巴韦林（成人首剂4000mg，次日1200mg，q8h，或8mg/kgivq8h。”），未明确标注大剂量给药为口服。考虑到大剂量利巴韦林的安全性，在《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第五版修正版）》［2］中对利巴韦林的用法、用量均进行了调整，去除口服，仅保留静脉输注，剂量调整为500mg/次，每日2~3次。在《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》中［3］又对利巴韦林的使用方案和疗程进行了调整，调整为“利巴韦林建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用，成人500mg/次，每日2次，疗程不超过10d”。

该患者在接受治疗前RBC及Hb未见异常，治疗过程中