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医院门诊护理质量管理质量考评

（一）门诊护理质量管理主要内容1.门诊布局

门诊部相对独立，有单独通道，建筑布局科学、合理，符合卫生学标准，有一定的区域划分，做到人、物流向合理，污、洁相对分开。

门诊流程有序、连贯、便捷，具备缩短患者就诊等候时间的措施。

各诊室相对独立，通风、采光良好。

门诊部地面装修使用防滑、减噪音功能材料。

门诊的基础设施，包括消防、环境保护、放射卫生、电梯等符合相应管理规定。

门诊设有手术室的医院，手术室应设在相对安静、通风良好、光线充足的地方，符合感染控制要求。

门诊设有发热门诊的医院，发热门诊应与其他诊室隔开，并设有夜间醒目标示和病人通道标示。

诊疗室安静、整洁，就诊秩序良好，病人的隐私得到保护。2.业务管理

诊区管理。

①有门诊相关管理制度并认真遵照执行，科室对制度的落实执行情况有定期的分析和总结，必要时修订制度。

②对危急重症病人有优先处置的相关制度与程序。

③护士分诊准确及时，针对门诊重点区域和高峰时段有保障门诊秩序和连贯性的措施。

④开展预约服务以及多种形式向病人提供信息工作，方便患者就医。

⑤严格执行医院感染管理制度及消毒灭菌与隔离制度，门诊各工作室物品放置有序，保持整洁，各诊室标识明显，清洁区、污染区划分合理，一次性物品使用后处理符合规范。

⑥便民设施（平车、轮椅、雨伞等）保持清洁、功能良好，定点放置，并有温馨告知。

⑦有突发意外紧急情况应急预案，定期培训、演练、考核，记录规范。

⑧有醒目统一的各种标记及风险防范提示标识，预防不良事件的发生。

⑨门诊所有区域（含手术室、发热门诊、抽血室、灌肠室、导管室等）均按照感染管理原则进行管理。

物品及药品管理。

①各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态。

②药品（急救、毒、麻药等）分类定点放置，药物标签字迹清晰、醒目，定期检查，符合特殊药品管理规范。

③急救车按照急救车管理规范管理，做到“五定一及时”，即定品种数量、定点放置、定人管理、定时检查、定期消毒灭菌、及时维

修补充。

护士管理。

①根据门诊分工要求科学、合理、弹性排班，坚守岗位。

②护士仪容、仪表、工作行为符合要求，态度热情、周到，礼貌待人，实行首问负责制。

③分诊护十具有高度的责任心，按照轻重缓急及先后顺序耐心细致分诊，为患者提供优质的分诊服务。

④导诊护士态度和蔼可亲，为患者提供便捷的指导工作。

⑤紧急情况时遵守科室护士应急调配预案。

⑥遵守本部门的管理工作，做到统一管理、责任明确、分工合理、落实到人。

⑦遇到重大事件、紧急、特殊事件时应及时逐级向科主任、护理部、分管院领导请示汇报。

⑧护士认真执行手卫生，各项操作符合感染控制要求。

（二）门诊护理管理质量考核内容1.组织管理考核内容

有门诊管理工作制度、工作流程、突发事件应急处理预案及各类、各层级护理人员工作职责。

门诊护士数量与所承担的任务相适应，满足门诊工作需要。

护士长具备护师以上任职资格且2年以上门诊工作经验。

护理人员经过岗前培训及服务规范的培训。2.功能布局考核内容

建筑布局符合病人就诊流程和医院感染管理要求。

有配备适宜座椅的等候休息区、便于残疾人就诊的无障碍设施及辅助用具。

有候诊排队提示系统、明显的就诊与路径标识、多种方式的出诊信息公示。

有医院建筑平面图、清晰易懂的服务标识及安全警示标识。3.业务管理考核内容

对工作人员进行服务规范培训、突发事件应急处理的培训演练，有记录。

为病人提供多种形式的预约诊疗服务;有效落实分时段预约诊疗服务;设立咨询服务台，有效落实首问负责制。

为病人提供就诊指南，设有流动护理服务岗位，主动巡视，根据病人需求引导就诊。

优化门诊布局结构与就医流程，为病人提供便捷服务;提供多种便民措施（如轮椅、平车、雨伞、一次性纸杯等）。

为病人提供医疗价格收费标准和基本医疗保障支付项目公示服务，对就诊病人施行唯一标识（医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等）管理。

为特殊病人（如残疾人、无近亲属陪护行动不便病人）及有困难的病人提供导医、入院等服务。

设置健康教育宣传栏，提供健康教育咨询，为病人提供健康资料。

耐心解答病人提出的问题并提供咨询指导，告知病人特殊检查的相关准备及配合事项，诊疗过程中有效落实病人隐私保护。

根据就诊病人流量调配医疗资源，满足病人就诊需要。

各项护理技术操作符合要求，严格执行查对制度和操作流程。

病人入院专人护送，做好病情、资料及物品交接，有记录。

为急危重症病人提供优先诊疗及入院服务，急危重症病人转运时医护人员护送并备好急救用物，出现紧急意外事件反应迅速，处理得当。

开展预约诊疗及双向转诊服务，专人负责管理，有记录。

对出院复诊病人、慢性病病人提供预约服务，有记录。

门诊大厅、候诊区及诊室秩序良好。

按医院感染预防与控制要求落实各项措施及监管。4.