肠道外营养管理规范.pdfVIP

肠道外营养管理规范--第1页

肠外营养(PN)是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括热量(碳水化合物、脂

肪乳剂)、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。肠外营养分为彻底肠外营养

和部份补充场外营养。目的是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增

加和创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育。静脉输注途径和输注技术是肠外营养的必要保证。

肠外营养的基本适应证是胃肠道功能障碍或者衰竭者，也包括需家庭肠外营养支持者。

1．胃肠道梗阻

2．胃肠道吸收功能障碍：①短肠综合征：广泛小肠切除70％-80％；②小肠疾病：

免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘；③放射性肠炎；④严重腹泻、顽强性呕吐7天。

3．重症胰腺炎：先输液抢救休克或者MODS，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除、

无法彻底耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。

4．高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。

5．严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。

1．大手术、创伤的围手术期：营养支持对营养状态良好者无显著作用，相反可能使感

染并发症增加，但对于严重营养不良病人可减少术后并发症。严重营养不良者需在术前进行

营养支持7-10天；估计大手术后5-7天胃肠功能不能恢复者，应于术后48h内开始肠外营

养支持，直至病人能有充足的肠内营养或者进食量。

2．肠外瘘：在控制感染、充分和恰当的引流情况下，营养支持已能使过半数的肠外瘘

自愈，确定性手术成为最后一种治疗手段。肠外营养支持可减少胃肠液分泌及瘘的流量，有

利于控制感染，改善营养状况、提高治愈率、降低手术并发症和死亡率。

3．炎性肠道疾病：Crohn氏病、溃疡性结肠炎、肠结核等病人处于病变活动期，或者

并发腹腔脓肿、肠瘘、肠道梗阻及出血等，肠外营养是重要的治疗手段。可缓解症状、改

善营养，使肠道歇息，利于肠粘膜修复。

4．严重营养不良的肿瘤病人：对于体重丢失≥10％(平时体重)的病人，应于术前7-10

天进行肠外或者肠内营养支持，直至术后改用肠内营养或者恢复进食为止。

5．重要脏器功能不全：①肝功能不全：肝硬化病人因进食量不足致营养负平衡，肝硬

肠道外营养管理规范--第1页

肠道外营养管理规范--第2页

化或者肝肿瘤围手术期、肝性脑病、肝移植后1-2周，不能进食或者接受肠内营养者应赋予

肠外营养支持(表4-2-1)。②肾功能不全：急性分解代谢性疾病(感染、创伤或者多器官功

能衰竭)合并急性肾衰竭(表4-2-2)、慢性肾衰透析病人合并营养不良，因不能进食或者接

受肠内营养而需肠外营养支持(表4-2-3)。慢性肾衰透析期间可由静脉回输血时输注肠外

营养混合液。③心、肺功能不全：常合并蛋白质-能量混合型营养不良。肠内营养能改善

慢性阻塞性肺病(COPD)临床状况和胃肠功能，可能有利于心衰病人(尚缺乏证据)。COPD

病人理想的葡萄糖与脂肪比例尚未定论，但应提高脂肪比例、控制葡萄糖总量及输注速率、

提供蛋白质或者氨基酸(至少lg／kg·d)，对于危重肺病病人应用足量谷氨酰胺，有利于

保护肺泡内皮及肠道相关淋巴组织、减少肺部并发症。④炎性粘连性肠梗阻：围手术期肠外

营养支持4-6周，有利于肠道功能恢复、缓解梗阻。

由四肢或者头皮等浅表静脉输入的方法，适合短期(10~14天)应用。

优点：操作简单，并发症少而轻；

缺点：不能耐受高渗液体输注，长期应用会引起静脉炎。

1.经周围静脉进入中心静脉(PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC)适

合长期