临床麻醉学-妇产科麻醉【58页】.pptxVIP

妇产科麻醉;第一节妇科手术麻醉的特点;麻醉选择：

可选择连硬外、腰—硬联合、全麻等；

一点法：L2～3、

两点法：T12～L1和L3～4

经腹手术麻醉平面上界应到T6；

;常见妇科手术的麻醉：

子宫及附件切除术：

多为中老年人，可伴有合并症；

长时间慢性失血，可能有贫血；

Hb70g/L者，术前应纠正；

宫颈Ca根治术，最好选用全麻；

;巨大卵巢肿瘤切除术：

巨大肿瘤引起膈肌上抬→呼吸功能受限

巨大肿瘤可能压迫下腔V→回心血量↓→BP↓；

搬出肿瘤后立即行腹部加压→防腹内压骤降→大量血液淤积→回心血量骤减→BP↓；

肿瘤搬出前应适当扩容；

;宫外孕破裂：

最常见的妇科急症；

积极处理失血性休克，充分估计失血量；

轻度休克，可选用连硬外；中度以上休克，一律用全麻；

麻醉诱导时严防呕吐误吸；

术中积极维护肾功能；

;第二节产科麻醉;心??：

心率逐渐↑，心音加强，可出现房早或室早等心律失常；

血流动力学：

CO↑，周围血管阻力↓，舒张压↓，

;呼吸S：

腹肌被巨大子宫推挤上升，下腹肋骨外展，胸廓容量增大；

血液S：

Hb↓，血浆纤维蛋白原↑→血沉↑；

凝血因子、血小板↑，产褥期血栓形成

的可能性↑；

;消化S：

胎盘分泌大量孕酮→平滑肌普遍松弛→胃肠道张力↓，蠕动减慢，胃排空时间延迟；

因为胃贲门括约肌松弛，胃的位置改变，腹压↑→易返流；

;内分泌S：

甲状腺激素、肾上腺皮质激素、醛固酮均↑，虽胰岛素升高，但因胎盘催乳激素的致糖尿病性、胰腺清除GS能力↓，使并存糖尿病孕妇的症状加重；

20%～30%出现间歇性糖尿；;代谢S：

基础代谢率↑，耗氧量加大，血脂↑，

因妊娠期能量消耗大而糖储备少，如产程延长，消耗过多能量则需运用脂肪，此时因氧化不全可产生酮体→酸中毒；;产科麻醉的特点：

生理改变显著；

并发疾患威胁母子安全，麻醉管理困难；

全面考虑母子影响，力求简单、安全；

急症手术；

呕吐误吸是产妇死亡的主要原因之一；

做好新生儿复苏准备；

;一、麻醉药对母体与胎儿的影响：

麻醉性镇痛药：

吗啡：

极易透过胎盘，已不用于产科；

哌替啶：

抑制新生儿呼吸中枢是其分解产物：去甲哌替啶、哌替啶酸及去甲哌替啶醇，生物降解需2～3h；

哌替啶应在胎儿娩出前1h内或4h以上使用为宜；

;芬太尼：

可用分娩镇痛；

非阿片类中枢性镇痛药：

曲马多：不抑制宫缩和产程，不抑制呼吸，可用于产科镇痛；

;非巴比妥类镇静安定药：

安定：

易透过胎盘，对新生儿影响与用药剂量

相关；

咪唑安定：

有呼吸抑制作用，与剂量相关，慎用；

氯丙嗪：

主要用于先兆子痫和子痫，过量引起中

枢抑制；

;异丙嗪：

用后可出现躁动，已逐渐被取代；

氟哌利多：

安定镇吐作用强大，可产生中枢抑制，

临产妇慎用；

;巴比妥类镇静药：

均可迅速透过胎盘；

治疗剂量无明显呼吸抑制作用，对子宫

无明显影响；

;局部麻醉药：

影响局麻药透过胎盘的因素有：

蛋白结合度

分子量

脂质溶解度

胎盘中的分解代谢

常用药：

利多卡因、布比卡因、丁卡因、罗哌卡因

;罗哌卡因：

是产科较理想的局麻药，具有以下优点：

明显的运动与感觉阻滞分离

药效长，心脏毒性低

有血管收缩作用，无须加用Adr

不影响子宫胎盘血流

;全身麻醉药：

氯胺酮：

可通过胎盘；

能消除宫缩痛、增强子宫肌张力和收缩力；

禁用于精神病、妊高征或先兆子痫、子宫破裂；;羟丁酸钠：

增强宫缩频率、强化催产药促进宫缩；

通过胎盘，预防胎儿缺氧性脑并发症；

禁用于严重妊高征、低钾血症产妇；

硫贲妥钠：

大剂量可抑制新生儿呼吸，应限制剂量不超过7mg/kg；

;丙泊酚：

可迅速通透胎盘，不宜用于产科麻醉；

氧化亚氮：

可迅速通透胎盘，对母体的呼吸、循环、

子宫收缩力有增强作用，使宫缩力与频

率增加；

;氟烷：

对子宫收缩力有较强的抑制作用；

吸入浓度应0.5%，间歇吸入，与氧化亚氮复合应用于第二产程；

禁用于经阴道分娩者；

;恩氟烷与异氟烷：

剂量相关的宫缩抑制，深麻醉易致分娩

子宫出血，同时对胎儿不利；

七氟烷与地氟烷：

对子宫收缩抑制更强，迅速通过胎盘；

;肌松药：

琥珀胆碱：

较安全，脂溶性低，极少向胎儿移行，

当大剂量使用或孕妇胆碱脂酶活性异常，

使用后可引起母子呼吸抑制；

;非去极化肌松弛药：