经阴道超声诊断剖宫产术后子宫切口憩室的临床价值分析.docx

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经阴道超声诊断剖宫产术后子宫切口憩室的临床价值分析

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摘要：剖宫产后切口憩室（CSD）的形成是因剖宫产术后子宫前壁下段肌层切口愈合不良，内膜突向子宫肌层形成的憩室。辅助生殖技术水平的不断提高，以及对围产儿的安全重视，剖宫产率较前在上升，随之带来的CSD发病率也增加。CSD临床症状有月经异常、不孕及憩室处妊娠等。国家放开二胎政策后，较多家庭积极备孕二胎，对CSD的评估及治疗势在必行。超声诊断仪器日益进步，临床诊断水平也随着不断提高，促进了对瘢痕处切口憩室的认识及其临床表现、并发症的重视。然而诊断切口憩室的方法不一，此次主要是分析经阴道超声检查切口憩室的价值，因其价廉方便可重复性，所以为临床诊断CSD提供了重要的诊断依据。

关键词：阴道超声；剖宫产；切口憩室；瘢痕

引言：为探讨经阴道超声检查评价剖宫产术后形成的子宫切口憩室（CSD）大小、形状、范围以及憩室处残余子宫肌层厚度的临床价值。文章选取2016年1月—2018年12月间在本院就诊的通过剖宫产术生产的56例患者的临床资料，根据有无临床症状进行分组，对照组应用宫腔镜检查，观察组应用经阴道超声检查，比较两组憩室的大小、形状、范围以及憩室处残余子宫肌层厚度。在这56例CSD患者里，34例患者有月经异常、下腹痛、腰部不适等症状，22例患者临床症状不明显。两组间子宫切口憩室的左右径及前后径的差异进行对比没有统计学意义（P＞0.05）；对照组的憩室大小、体积对比观察组要大，子宫瘢痕处残余肌层的厚度比观察组要小，其差异进行比较有统计学意义（P＞0.05）。从中可以得出结论，经阴道超声诊断CSD有重要的临床价值，在临床中的不孕症和产后恢复评价都有很大的参考价值，是诊断CSD方便有效的检查方法。

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资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月—2018年12月间来本院行剖宫产手术生产的56例患者临床资料，年龄28～43（32.4±2.6）岁，剖宫产术后时间2～16（8±0.9）年。56例患者根据诊断方法分为两组，其中34例患者有月经异常、下腹痛、腰部不适等症状为观察组，平均年龄为（31.04±3.38）岁；22例患者没有临床症状，在常规经阴道超声常规检查时发现有子宫切口处憩室，年龄平均为（32.41±4.56）岁。两组之间年龄差异进行分析比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

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观察组。检查前准备，膀胱充盈。患者体位取膀胱截石位，铺消毒洞巾，同时用超声监护进行宫腔镜检查，宫腔镜为被动式可旋转连续灌流性宫腔镜，膨宫压力调置在80～100mmHg。用0.9%的生理盐水作灌流液，流速调置为260ml/min。先浸润麻醉，膨宫液冲注随之插入宫腔镜镜体，观察宫腔情况，仔细查看宫腔以及子宫切口处，若发现并确定有切口憩室，则用超声测量数据。阴道超声图像特点为：轻型切口憩室切口位置有长条状或长圆形无回声，界限尚清晰，深度约2.5mm：重型憩室切口处为不规则无回声区，肌层厚度变薄，内部回声不均匀。第二，对照组。应用STORZ公司的TROPHY宫腔镜，视管的直径为2.9mm，检查外鞘的直径为3.7mm，手术外鞘的直径为4.4mm。术前告知女性患者宫腔镜的检查流程，在检查前嘱患者充盈膀胱。

1.3观察指标

选用子宫纵切面，详细查看子宫形状及位置情况；查看子宫前壁下段切口处，注意其内积液情况；测量子宫切口处憩室的上下径即长轴方向上切口内无回声的最大上下径线，此切面上同时测量憩室内无回声的深度，即与长轴垂直的前后径线，横切面上测量憩室内无回声的左右径线即憩室的宽度；测量子宫下段残余肌层厚度即切口处憩室的顶部至子宫前壁浆膜层的距离；选择Vocal键通过测量的数据获取憩室的体积。

1.4统计学方法

用SPSS13.0软件对数据进行统计分析处理。

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结果

2.1子宫情况

分析CSD56例患者，水平位子宫26例，前位子宫15例，后位子宫15例。有临床症状的34例患者，其中中位子宫17例，前位子宫10例，后位子宫7例；无临床症22例患者，其中中位子宫9例，前位子宫5例，后位子宫8例。

2.2依据临床症状分组比较患者切口憩室的上下径、左右径、前后径、体积以及瘢痕处残余子宫肌层的厚度

两组间的CSD左右径和前后径相比较，差异性没有统计学意义（P＞0.05）；对照组切口憩室的上下径、体积大于观察组，瘢痕处残存子宫肌层厚度要小于观察组，其差异性有统计学意义（P＜0.05），见表。

表1.两组间憩室的上下径、前后径、左右径、体积以及瘢痕处残余子宫肌层的厚度进行比较（x-±s）：

组别

例数

切口憩室上下径

切口憩室前后径

切口憩室左右径

切口憩室体积

瘢痕残余肌层厚度

观察组

22

4.45±1.06

2.39±0.56

5.15±1