分娩期并发症妇女的护理（妇产科护理课件）.pptx

学习目标1.掌握胎膜早破的护理措施。2.熟悉胎膜早破、脐带脱垂护理评估和预防措施。3.了解胎膜早破的原因。

重点难点重点：胎膜早破和脐带脱垂的护理评估和护理措施。难点：脐带脱垂的处理。

胎膜早破

胎膜早破一、病因1.生殖道上行性感染2.微生物趋化中性粒细胞释放弹性蛋白酶3.羊膜腔压力增高（双胎妊娠、羊水过多等）4.胎膜受力不均（胎位异常、头盆不称等）5.部分营养素缺乏（VitC、铜元素↓）6.宫颈内口松弛：手术机械性扩张、产伤或先天性等

胎膜早破二、临床表现90％患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其他产兆。肛检上推胎儿先露部时，阴道流液增多。1.有时可见流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色2.明显羊膜腔感染，流出液有臭味，伴有急性感染表现3.隐匿羊膜腔感染，常出现母儿心率增快流液后常很快出现宫缩及宫口扩张。

胎膜早破三、辅助检查1.阴道液检查用石蕊试纸测定阴道流液，pH≥7；阴道液干燥涂片检查呈羊齿状结晶。2.羊膜镜检查看不到前羊膜囊，可确诊为胎膜早破。

胎膜早破四、处理原则1.妊娠不足月、无感染:预防感染和脐带脱垂，等待自然临产；2.妊娠足月或有感染，则促进胎儿肺成熟，适时机终止妊娠。若有脐带先露者，变换体位恢复胎心率继续试产；若脐带脱垂，应尽快结束分娩。

胎膜早破五、护理评估（一）健康史1.胎膜早破评估有无胎位不正、胎先露高浮、胎膜炎、多胎妊娠、羊水过多、妊娠晚期性生活、创伤、维生素及微量元素缺乏及宫颈内口松弛等因素。2.脐带脱垂评估有无胎膜早破及先露衔接不良引起。

胎膜早破（二）身体状况1.胎膜早破孕妇突感阴道有不能自控的较多液体流出，咳嗽、用力时流液增多。肛查时触不到羊膜囊，上推先露部流液量增多。阴道窥器检查可见液体从宫口流出。2.脐带脱垂胎膜已破，胎心率突然改变，变换体位或抬高臀部后可缓解，阴道检查触及条索状物。3.对母儿的影响（1）对产妇的影响：胎膜早破时难产、宫内感染及产褥感染明显增加。（2）对胎儿及新生儿的影响：胎膜早破易诱发早产、脐带脱垂、胎儿窘迫等,围生儿死亡率增加。

胎膜早破（三）心理和社会状况突然发生的胎膜早破使得孕妇及家属惊惶失措，若有脐带脱垂，看到医护人员的紧急处理，他们会更加的焦虑，担心孕妇和胎儿的安危。

胎膜早破六、护理问题和护理目标1.有胎儿受伤的危险与脐带受压和早产儿各器官发育不成熟有关。2.有感染的危险与破膜后宫腔感染机会增加有关。3.焦虑与担心自身及胎儿安危有关。

胎膜早破七、护理措施1.防止围生儿受伤（1）嘱胎膜早破胎先露未衔接的产妇及时住院，应绝对卧床休息，采取头低臀高左侧卧位为宜，注意胎心率监测，配合医生在严格消毒下行阴道检查，确定有无脐带脱垂，若有脐带脱垂需在数分钟内结束分娩者，应立即做好接产及抢救新生儿准备。

胎膜早破（2）脐带先露者，胎膜未破，于胎动或宫缩后胎心率突然改变。可取头低臀高位，上推胎先露部等方法迅速恢复胎心率，等待胎头衔接和宫口扩张。（3）密切观察胎心率的变化，监测胎动，了解胎儿宫内安危。定时观察羊水性状、颜色、气味等。头先露者，如阴道流出混有胎粪的羊水，表明胎儿宫内缺氧，应及时给予吸氧、报告医生。（4）小于35孕周的胎膜早破者，遵医嘱给地塞米松10mg肌内注射，促进肺成熟，并做好早产儿的抢救和护理准备。

胎膜早破2.预防感染保持外阴清洁，使用消毒会阴垫，会阴擦洗每日2次；破膜12h按医嘱使用抗生素；严密观察生命体征，定期复查白细胞计数。3.缓解焦虑用婉转的语言将分娩中可能发生的问题、处理措施和注意事项及时告知产妇及家属，取得他们的理解和配合。多陪伴产妇，鼓励产妇说出心中的感受和焦虑，及时解答疑问，给予精神安慰，提供优质护理服务，缓解焦虑，促进舒适。

胎膜早破4.健康指导加强围生期卫生宣教与指导，嘱孕妇妊娠后期禁止性交，避免负重和腹部受撞击；告知宫颈内口松弛者，于妊娠14～16周行宫颈环扎术；注意补充维生素及微量元素；指导头盆不称、胎位异常的孕妇提前住院待产；告知孕妇一旦破膜应立即平卧并抬高臀部，禁止直立行走，尽快住院。

胎膜早破八、护理评价1.产妇生命体征是否平稳。2.住院期间是否有感染发生。3.产妇情绪是否稳定，能否积极配合医护人员的工作。

第一节胎膜早破和脐带脱垂脐带脱垂定义：脐带脱出于胎先露下方，经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部，是危及胎儿生命的严重并发症，发生率0.4%~10%。

脐带脱垂一、病因1.胎位异常2.胎头衔接不良3.脐带过长4.多胎妊娠5.其他因素

脐带脱垂二、临床表现1.胎膜未破：一过性胎心异常。2.胎膜破裂：胎儿宫内窘迫甚至死亡。

脐带脱垂三、辅助检查1.胎心监护2.阴道检查3.B超检查