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基于冠状动脉心脏病危险因素的老年患者心导管术检查的预测模型
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摘要目的基于冠状动脉心脏病危险因素，判断不同程度及类别危险因素患者冠状动脉心脏病发生风险，为临床医生决定老年患者行心导管术检查提供依据。方法纳入2010年1月至2015年12月我院1288例疑似冠状动脉心脏疾病而接受心导管术检查的老年患者，并以卡方检验进行分析。结果1228例患者中，334例(25.9%)心导管检查结果阴性。11个参数中，性别能够显著够预测冠状动脉心脏疾病发生与否，其他因素依次为高血压、糖尿病、年龄、缺乏运动及吸烟等，不同风险因素间存在交互作用。本研究敏感度为90.7%；特异度为70.0%；阳性预测值为91.2%。结论基于冠状动脉心脏疾病危险因素建立老年患者心导管检查预测模型，可辅助临床医生决策。
关键词：冠状动脉心脏病、危险因素、预测模型、老年患者
心导管检查术是心内科常见检查，心导管检查虽可深入检查是否罹患冠状动脉疾病，其本身为一项侵入性检查。研究显示此项检查有千分之一的死亡率，且可能引起出血、栓塞、过敏、心律不整等并发症，且在老年患者中发生率更高[1]。因此，避免不必要的心导管检查可节省大量医疗费用，还能提升医疗质量。目前临床医生判断是否行心导管检查判断主要依据运动心电图及心肌扫描结果，若该结果呈阳性则进行心导管检查，有研究指出美国每年所有接受心导管检查的病患中，仍有24%属正常者[2]。因此，建立除临床结果以外，以循证医学(evidenced-based)为基础的心导管检查指南，提高判断准确性，降低不必要检查浪费及风险，具有重要意义。
1材料与方法
1.1、数据与样本结构
本研究采前瞻性设计，资料搜集期间为2010年1月至2015年12月，资料来自于我院心内科心导管申报表。心导管检查申报表上参数包含性别、出生年月日、病历号码、患者姓名、临床诊断、检查原因及目的、高血压值、高血脂值、吸烟、冠状动脉心脏疾病家族史、糖尿病、身体质量指数(bodymassindex,BMI)、急躁性格、缺乏运动、相关临床描述等。若其中任一资料缺漏，则通过病历表上查出补实，若病历表上无法查出，则排除此患者。纳入标准:老年患者〈大于65岁〉、临床上有心绞痛症状，运动心电图或心肌扫描阳性；排除标准：急性心肌梗塞者、既往心肌梗塞病史者、心电图显示有可能为陈旧性心肌梗塞者或不稳定性心绞痛者。本研究共搜集样本1310例，去除资料不全者22例，共1288例患者纳入本次研究。
1.2、统计方法
使用IBMSPSS软件（版本20.0）进行分析。采用卡方自动交互检测法(CHAID)分析预测冠状动脉心脏疾病的因素。得出研究结果后，从总样本中随机抽取500例样本计算交互检验模型效度(crossvalidation)、敏感度(sensitivity)及特异度(specificity)，并与运动心电图及心肌扫描图敏感度及特异度比较，P0.05则认为有统计学意义。
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结果
2.1患者一般资料
1288例患者包括男性785例(60.9%)和女性503例(39.1%)，平均年龄(73±8.2)岁。其中284例(22.0%)具有冠状动脉心脏疾病家族史，51.5%(663例)的患者合并糖尿病。用BMI指数来衡量其肥胖程度，32.4%的病患BMI指数小于24，36.8%病患BMI指数介于24-27，30.8%病患BMI指数大于27。158(12.3%)例患者有痛风病史，超过一半(733例)患者缺乏运动。大部份患者(76.7%)伴有高血压，一半(54.3%)患者伴有高血脂，以及大部份男性吸烟(表1)。
表1研究样本对象族群基本特性(n=1,288)
自变量
显著冠状动脉心脏病(n=954)
无显著冠状动脉心脏病(n=334)
合计（％)
男性
女性
男性
女性
年龄≥75岁
255
115
65
38
473(36.7)
年龄75岁
381
203
84
147
815(63.3)
高血压
540
206
116
126
988(76.7)
糖尿病
387
210
38
28
663(51.5)
高血脂
376
148
82
93
699(54.3)
吸烟
496
28
45
17
586(45.5)
家族病史
136
78
30
40
284(22.0)
痛风病史
88
28
20
22
158(12.3)
肥胖
205
95
42
55
397(30.8)
过重
238
118
58
60
474(36.8)
体重正常(BMI24~27)
193
105
49
70
417(32.4)
急燥性格
305
178
77
110
670
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