《急救护理技术》单元7 常用救护技术及护理 教学课件.pptxVIP

急救护理技术

目录第一章绪论第二章院外急救护理第三章医院急诊科管理第四章重症监护第五章心肺脑复苏技术与护理第六章理化因素所致疾病患者的急救与护理第七章常用救护技术及护理

单元七常用救护技术及护理

理论目标能力目标素质目标学习目标1.记住机械通气技术的适应证和禁忌证，呼吸机的类型和原理。2.记住气管插管术、气管切开术、动静脉穿刺置管术及抗休克裤的适应证和禁忌证。1.理解抗休克裤应用的原理。2.阐述机械通气技术的救治原则和护理措施。3.能够熟练掌握气管插管术、气管切开术、动静脉穿刺置管术及抗休克裤的操作方法和原理。准确、迅速地配合医生完成救护技术，冷静处理急救护理。

任务一机械通气技术及护理

一、概述（一）呼吸机的分类呼吸机有以下几种分类方法。11.吸气向呼气转换22.呼气向吸气转换33.通气频率44.同步装置55.应用对象

一、概述（二）机械通气对生理的影响机械通气是正压通气，吸气时肺泡内压及胸腔内压明显高于生理状态，故机械通气可对人体带来下列影响。（1）气道与肺泡扩张，肺容积增加，肺血流量相对减少。（2）肺泡内压及胸腔内压升高，使回心血量减少，心输出量下降。（3）机械通气时吸入的氧浓度（FiO2）＞21%时，可使机体的化学感受器对低氧敏感性降低，调节不当可产生负面影响，发生呼吸抑制。（4）机械通气时，吸气是正压，吸气时间长于生理时间，肺泡内压增高，使肺泡毛细血管氧分压差增大，有助于氧的弥散及气体在肺内均匀分布，可抑制肺毛细血管内液体外渗，有防治肺水肿的作用。

2.机械辅助通气（AMV）3.辅助—控制通气1.机械控制通气（CMV）适合于没有自主呼吸、呼吸中枢抑制、神经肌肉病、呼吸肌疲劳以及麻醉过程中的患者。辅助—控制通气是在辅助通气和控制通气两种通气方式的基础上建立起来的特殊通气模式。适合于有自主呼吸且自主呼吸可触发呼吸机送气者。潮气量由呼吸机控制，呼吸频率由患者控制。二、临床表现（三）通气模式

二、适应证和禁忌证（一）适应证（1）呼吸衰竭，呼吸频率＞40次/分或＜5次/分。（2）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。（3）各型肺水肿。（4）呼吸中枢控制失调、神经肌肉病。（5）呼吸性酸碱平衡失调。（6）胸部创伤、多发性肋骨骨折。（7）大手术后通气弥散功能障碍等。（8）低氧血症，鼻导管给氧后PaO2＜8.0kPa（60mmHg）。（9）SaO2虽达95%，但有潮式呼吸等呼吸困难。（10）应用呼吸机进行呼吸道药物和气溶胶治疗。

五、护理措施（二）禁忌证呼吸机治疗没有绝对禁忌证。下列情况可认为属于相对禁忌证。（1）严重肺气肿，有肺大泡和气道梗阻者。（2）失血性休克血容量严重不足未补充血容量之前。（3）急性心肌梗死合并严重心源性休克或心律不齐者。（4）DIC有出血倾向，大咯血呼吸道积血时。（5）未经引流的气胸或大量胸腔积液。（6）重症肺结核播散期。

三、呼吸机的基本操作步骤（一）呼吸机的选择根据不同患者、病情和应用呼吸机时间的长短，选用不同的呼吸机。（二）呼吸机使用前的准备工作（1）检查呼吸机各项工作性能是否正常。如各管道间的连接是否紧密、有无漏气；各附件是否齐全以及送气道和呼气道内活瓣是否灵敏等。（2）检查电源和地线。（3）氧气钢瓶内或中心供氧压力是否足够（氧气压力＞10kPa/cm2）。（4）湿化器是否清洁。

（三）设置呼吸机常用参数三、呼吸机的基本操作步骤1.潮气量（TV）2.每分钟通气量（MV）7.呼气末正压（PEEP）6.吸氧浓度（FiO2）3.呼吸频率（RR）5.气道压力（AP）4.吸呼比（I∶E）

三、呼吸机的基本操作步骤（四）呼吸机与患者的连接1.面罩面罩主要用于神志清楚的患者，缺点是容易漏气，不便于吸痰，气体易进入胃内引起腹胀。2.气管插管具有牢靠、效果好、维持时间长的特点，是临床上最常用的连接方法。梭型乳胶高压气囊维持时间为72小时，临床多用；低压预成形气囊插管维持时间可达1周。3.气管切开长期需要进行呼吸机支持的患者应行气管切开。

三、护理工作中潜在的法律问题（五）操作步骤A（五）操作步骤B（2）判断是否有机械通气的相对禁忌证，进行必要的处理。C（3）确定通气模式。D（4）设置呼吸机参数。E（5）确定报警限制和气道压安全阀。F（6）调节温化、湿化器。G（7）调节同步触发灵敏度。H（8）打开电源开关，观察呼吸机工作状态。

四、救治原则与护理措施（一）严密观察病情除需观察患者生命体征、神经精神症状外，重点观察呼吸情况，包括呼吸频率、胸廓起伏幅度、呼吸肌运动、有无呼吸困难、自主呼吸与机械呼吸的协调等。定时监测血气分析。综合患者的临床表现和通气指标进行机械通气效果的观察（表7-1）。

四、救治原则与护理措施（二）