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山东省建设工程竣工验收消防查验报告(消防竣工综合验收空白表)--第1页
山东省建设工程竣工验收消防查验报告
工程名称：***建设工程
建设单位（盖章）：*******有限公司
消防查验日期：年月日
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山东省建设工程竣工验收消防查验报告(消防竣工综合验收空白表)--第1页
山东省建设工程竣工验收消防查验报告(消防竣工综合验收空白表)--第2页
填写说明
1．本报告是建设单位实施消防查验的结果汇总，由建设单位负责填写，并
作为工程竣工验收报告的附件，在申请消防验收或备案时向消防设计审查验收主
管部门一并提交。
2．建设单位委托技术服务机构开展消防设施性能、系统功能联调联试等内
容检测检查，检测检查报告应当作为消防查验报告的组成部分；建设单位如未直
接和符合从业条件的技术服务机构订立委托合同，在施工过程中自行完成消防设
施检测，或在建设工程竣工验收消防查验时自行完成消防设施性能、系统功能联
调联试，则本报告中“技术服务机构”一栏由建设单位及其项目负责人盖章、
签字，并承担相应责任和法律后果。
3．本报告是消防设计审查验收主管部门实施消防验收现场评定的重要依据，
建设、设计、施工、工程监理和技术服务单位应充分了解其法律后果。填写要求
内容真实，语言简练，字迹清楚。
4．本报告一式六份，建设单位、设计单位、施工总承包单位、工程监理单
位、技术服务机构、消防设计审查验收主管部门各持一份。
5．表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，可填“无”。
6．本报告中的所有表格，栏目或内容不够的可自行增加。
7.各责任主体单位均应在本报告上盖骑缝章。
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山东省建设工程竣工验收消防查验报告(消防竣工综合验收空白表)--第3页
一、工程概况
工程名称XXX建筑工程
□民用建筑□厂房□仓库□储罐或可燃材料堆场□其他
工程类别
□新建□改建（□装修□建筑保温□用途变更）□扩建□其他
工程详细
临沂市北城新区XXX路与XXX路交汇处XXXXX
地址
开工日期XXX.XX.XX查验日期XXX.XX.XX
施工许可证
许可证编号（与申报工程名称对应）总建筑面积
号
本工程位于临沂市北城新区XXX路与XXX路交汇处XXXX，工程占地面积XXX，总建
筑面积XXX，其中x#楼高X米，地上X层地下X层，建筑面积地上XXX㎡地下XXX㎡。
（按照规划内容填写）
工程概况
建设单位项目负责人
设计单位项目负责人
施工图审查
项目负责人
机构
施工总承包
项目负责人
单位
消防施工单
项目负责人
位
消防技术服
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