老年综合评估PPT课件.pptx

老年综合评估

何为功能评估？搞清问题--- 被忽略的症状；功能性丧失常常表示疾病初发。发现风险--- 死亡、摔倒、尿失禁、恶性心律失常。搞清你的资源和优势。干预的危险分级（分层、评估），非处方药或处方药。检测治疗反应和疾病进展。确定治疗或康复的临床目标。多专业人员的交流。开发、实施、观测一个综合协调的护理计划。

美国老人的功能状态

功能价值预测70岁功能状态平均预期寿命（年）年健康费用支出（美元）独立14.3$4600仅缺失工具性日常生活能力12.4$8500缺失一种以上生活能力11.6$14,000

功能验证检查日常生活能力（ADL），工具性日常生活能力（IADL）视力--- 有问题吗？听力--- 伟伦听力筛查计，耳语声。腿力、平衡--- 起立行走测试。尿失禁--- 尿床吗？6 天?营养----6个月里下降10磅或小于100磅。记忆力--- 记忆有问题吗？心情/情绪--- 常感到沮丧吗？老年抑郁量表。如果检查是阳性的话，要做全面评估。

做综合评估?以老年病人为导向的病史、检查及体检。认知--- 简易智能状态检查(MMSE)和临床痴呆评定量表(CDR)评定，但mini-cog 对记忆很好，情感--- 老年抑郁量表。社会功能--- 自测健康，网络，看护者支持计划，预设医疗指示。身体功能--- 下肢力量，平衡预测跌倒。+起立、行走计时测试。+ 所有活动，只要能活动都要运动。

更方便的工具??简易智能状态检查(MMSE)老年抑郁短量表?Katz日常生活活动量表Lawton工具性日常生活活动量表行走测试法老年听力障碍筛查量表家庭安全评价---- 无标度Braden压疮危险评估表

老年综合症在疾病压力下递减影响衰老的限制能力以维持体内平衡----薄弱环节（认知、平衡、节制）；与疾病相互作用产生身体或认知功能的下降并不一定出现器官的原发病理症状，而常常首先表现出薄弱的表面现象。++++++困惑（精神错乱）眩晕摔倒（运动功能失调）晕厥尿失禁体重下降或食欲丧失

辨认老年综合症通常来说，老年综合症是由于多种纯老化的预期危险因素相互作用而引起的。老年综合症也可以是因单个疾病与PAS相互作用所致。+因术后疼痛服用呱替啶后出现的意识模糊（致幻毒品）+跌倒作为肺炎的预先征兆+尿失禁预示着脑肿瘤的来临每一项检查综合症(跌倒、尿失禁、精神紊乱)符合因果关系一致性。发现每一种综合症都有多种危险因素，其危险因素决定危险的水平。

老年综合症的处置?最鼓舞人心的是：+识别危险因素、干预那些可改变的因素可以防止老年综合症的发展。+当出现老年综合症时，干预时必要的、起作用的，但对身体已经造成伤害，所以预防至为重要。+减少危险因素的干预也很容易。

依据危险因素计算每年跌倒的危险性

跌倒病史认知损害视觉缺陷药物（镇静剂、低血压药）多病共存下肢无力危险因素?平衡或步态异常ADL受损抑郁80岁实用辅助设施环境危险许多急性病伴有跌倒；跌倒是一种老年综合症

基于证据的跌倒干预??锻炼或物理疗法改变家中危险的存在减药或调整药物营养或维生素补充推荐修正视觉缺陷与晕厥相关摔倒的心脏起搏器多学科、多因素、健康及环境危险因素筛选与干预认知行为介入系统提高，以防高危医院病人的跌倒对CT医师的教育

功能性评估仪器

迷你认知评估---画钟测验对3件事进行回忆；大约3分钟，不用任何设备，对教育或语言也要求不高。指导病人认真听并记住3个没有关联的词，然后给你重复。指导病人画一个时钟的面。病人将数字画在时钟的面上后，要求他将时钟指针指向8点20分。不再给出其他指令，如果3分钟后，这个画钟测试没有完成，继续下一个步骤。要求病人重复刚才念给他听的3个词。评分---每重复一个词得1分；2分为正常画钟测试（所有数字按顺序和位置描述一次，零分表示CDT不正常，还可增加回忆次数，将CDT分数分为0-5个等级。）说明----能回忆3个以上表明正常，2个或以下不正常。

如厕独立，无尿失禁现象其他方式10进食独立进食其他方式进食10穿衣穿衣、脱衣、从自己衣柜中挑选其他10梳洗常独立保持整洁（头发、指甲、手、面、着装）依靠他人帮助完成10行走独立行走，距离超过一个街区在他人的帮助下行走少于一个街区10洗澡自己洗澡（浴盆、淋浴、用海绵擦洗沐浴）他人帮助10Lawton氏ADL量表(范围0-6)

打电话独立拨电话号码，简单回答1购物备餐做家务洗衣使用交通工具服药自理钱财不能使用电话0独立购物1不能0独立备餐1无法独立完成0只独立做简单家务，简单但把厨房搞得很脏1不能0清洗小件物品1不能0独立安排出租，在他人帮助下乘坐公共交通1无法自己乘坐出租，或当他人帮助时仅乘坐