内科护理学课程呼吸衰竭及ARDS的护理.ppt

内科护理学课程呼吸衰竭及ARDS的护理

目录

呼吸衰竭概述

ARDS概述

呼吸衰竭及ARDS患者评估

护理措施

并发症预防与处理

康复期管理与指导

呼吸衰竭概述

定义

呼吸衰竭是指由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

分类

根据发病机制和血气分析结果，呼吸衰竭可分为I型呼吸衰竭（低氧性呼吸衰竭）和II型呼吸衰竭（高碳酸性呼吸衰竭）。

发病原因

呼吸衰竭的常见原因包括呼吸道病变、肺组织病变、肺血管疾病、胸廓病变、神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患等。

发病机制

呼吸衰竭的发病机制涉及通气不足、通气/血流比例失调、弥散功能障碍等。这些因素导致肺泡氧分压下降和二氧化碳分压升高，进而引发低氧血症和高碳酸血症。

呼吸衰竭的临床表现包括呼吸困难、发绀、精神神经症状（如烦躁、昏迷等）、循环系统症状（如心率加快、血压升高等）以及消化和泌尿系统症状（如肝肾功能异常等）。

临床表现

呼吸衰竭的诊断主要依据血气分析结果，包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）等指标。此外，还需结合患者的病史、临床表现以及相关检查结果进行综合判断。

诊断

ARDS概述

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种由各种肺内和肺外致病因素所导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭。

定义

根据柏林定义，ARDS的诊断标准包括四个方面：急性起病、氧合指数（PaO2/FiO2）≤300mmHg、正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影以及肺动脉楔压（PAWP）≤18mmHg或无左心房压力增高的临床证据。

诊断标准

ARDS的常见原因包括肺炎、误吸、肺挫伤、全身严重感染、严重多发伤、急性胰腺炎、高危手术等。

发病原因

年龄、肥胖、吸烟、酗酒、慢性疾病如慢性阻塞性肺疾病（COPD）和糖尿病等均可增加ARDS的发病风险。

危险因素

临床表现

ARDS患者主要表现为呼吸急促、呼吸窘迫、顽固性低氧血症和呼吸衰竭。其他症状还包括咳嗽、咳痰、发热、胸痛等。

分期

根据病程的严重程度，ARDS可分为三个阶段：渗出期、增生期和纤维化期。渗出期主要表现为肺水肿和肺泡膜通透性增加；增生期以肺泡膜炎症和修复为主；纤维化期则出现肺间质纤维化和蜂窝肺等不可逆改变。

呼吸衰竭及ARDS患者评估

动脉血气分析

01

定期采集患者的动脉血进行血气分析，了解患者的酸碱平衡、氧合状况和通气功能等关键指标。

胸部X线或CT检查

02

通过胸部X线或CT检查，观察患者肺部病变的范围、程度和性质，以协助诊断和治疗方案的制定。

其他实验室检查

03

根据患者的具体病情，可能还需要进行血常规、血生化、肺功能测试等其他实验室检查，以全面评估患者的病情和制定个体化的护理计划。

护理措施

定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。

清除呼吸道分泌物

吸氧

使用呼吸兴奋剂

给予患者合适浓度的氧气吸入，改善缺氧症状。

遵医嘱正确使用呼吸兴奋剂，观察药物疗效和不良反应。

03

02

01

根据患者病情选择合适的氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等，同时监测血氧饱和度，及时调整氧流量。

氧疗

对于严重呼吸衰竭患者，需进行机械通气治疗，护士应熟练掌握呼吸机的使用，密切观察患者病情变化，及时调整呼吸机参数。

机械通气

保持气道湿化，定期吸痰，防止气道堵塞和感染。

气道管理

03

护理配合

在药物治疗过程中，护士应提供全面的护理支持，包括正确给药、观察病情、提供心理支持等。

01

药物治疗

遵医嘱使用抗生素、支气管扩张剂、祛痰药等药物，控制感染、缓解症状。

02

观察药物疗效和不良反应

密切观察患者用药后的病情变化，评估药物疗效，及时发现并处理不良反应。

健康教育

向患者及家属讲解呼吸衰竭的相关知识、治疗方法和注意事项等，提高患者对疾病的认知和自我管理能力。

心理护理

呼吸衰竭患者常因病情严重而产生焦虑、恐惧等不良情绪，护士应关注患者心理变化，提供心理支持和安慰。

生活指导

指导患者改善生活方式，如戒烟、避免吸入刺激性气体等，以减少呼吸道感染的风险。同时建议患者进行适量的运动锻炼以增强身体抵抗力。

并发症预防与处理

在护理过程中，医护人员需遵循无菌操作原则，减少外源性感染的风险。

严格执行无菌操作

保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，降低肺部感染的发生率。

加强呼吸道管理

根据患者病情和病原菌种类，合理选择抗生素，控制感染。

合理使用抗生素

密切监测患者电解质水平，及时调整治疗方案，避免电解质紊乱对肾功能造成进一步损害。

保持水电解质平衡

积极控制感染，减少炎症对肾脏的损害。

控制感染

避免使用对肾脏有损害的药物，根据医嘱给予患者保肾、利尿等药物治疗。

合理用药

康复期管理与指导

指导