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类风湿性关节炎诊疗指南

一、定义:是一种病因不明的自身免疫性疾病，多见于中年女性，

我国的患病率约为0.32%~0.36%。主要表现为对称性、慢性、进行性

多关节炎。关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、

软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导

致关节畸形和功能丧失。

二、临床表现

症状和体征：病情和病程有个体差异，从短暂、轻微的少关节炎

到急剧进行性多关节炎均可出现。受累关节以近端指间关节、掌指关

节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见；颈椎、颞颌关节、胸锁和

肩锁关节也可受累，并伴活动受限；髋关节受累少见。关节炎常表现

为对称性、持续性肿胀和压痛，常常伴有晨僵。最为常见的关节畸形

是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅

颈”样及纽扣花样表现。重症患者关节呈纤维性或骨性强直，并因关

节周围肌肉萎缩、痉挛失去关节功能，致使生活不能自理。除关节症

状外，还可出现类风湿结节和心、肺、肾、周围神经及眼等内脏病变。

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三、实验检查：多数活动期患者有轻至中度正细胞性贫血，白细

胞数大多正常，有时可见嗜酸性粒细胞和血小板增多，血清免疫球蛋

白IgG、IgM、IgA可升高，血清补体水平多数正常或轻度升高，

60%~80%患者有高水平类风湿因子（RF），但RF阳性也见于慢性感

染（肝炎、结核等）、其他结缔组织病和正常老年人。其他如抗角质

蛋白抗体（AKA）、抗核周因子（APF）和抗环瓜氨酸多肽（CCP）

等自身抗体对类风湿关节炎有较高的诊断特异性，敏感性在30%~40%

左右。

四、X线检查：为明确本病的诊断、病期和发展情况，在病初应

摄包括双腕关节和手及（或）双足X线片，以及其他受累关节的X线

片。RA的X线片早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质

疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合。根据关

节破坏程度将X线改变分为Ⅳ期（表1）。

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五、诊断要点

1．诊断标准：类风湿关节炎的诊断主要依靠临床表现、自身抗体

及X线改变。典型的病例按1987年美国风湿病学学会分类标准（表

2）诊断并不困难，但以单关节炎为首发症状的某些不典型、早期类风

湿关节炎，常被误诊或漏诊。对这些患者，除了血、尿常规、血沉、

C-反应蛋白、类风湿因子等检查外，还可做核磁共振显象（MRI），

以求早期诊断。对可疑类风湿关节炎患者要定期复查、密切随访。

2．活动性判断：判断类风湿关节炎活动性的项目包括疲劳的严重

性、晨僵持续的时间、关节疼痛和肿胀的程度、关节压痛和肿胀的数

目、关节功能受限制程度以及急性炎症指标（如血沉、Ｃ反应蛋白和

血小板）等。

3．缓解标准：类风湿关节炎临床缓解标准有：①晨僵时间低于

15min，②无疲劳感，③无关节痛，④活动时无关节痛或关节无压痛，

⑤无关节或腱鞘肿胀，⑥血沉（魏氏法）女性小于30mm/h，男性小

于20mm/h。

符合五条或五条以上并至少连续2个月者考虑为临床缓解；有活

动性血管炎、心包炎、胸膜炎、肌炎和近期无原因的体重下降或发热，

则不能认为缓解。

以上7条满足4条或4条以上并排除其他关节炎即可诊断类