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围手术期深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的诊断、预防与治疗专家共

识（全文）

目录

一、前言

二、深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的定义/诊断

三、围手术期静脉血栓栓塞症（VTE）风险的评估及预防

四、附件：GRADE分级标准

一、前言

围手术期深静脉血栓（deepvenousthrombosis，DVT）/肺动脉血

栓栓塞症（pulmonarythrombo-embolism，PTE）是围手术期患者的

常见并发症和重要死亡原因之一，多见于骨科、妇产科、血管外科和胸外

科手术患者，以骨科手术最为常见。我国每年接受全髋关节置换术、全膝

关节置换术和髋部周围骨折手术等骨科大手术的数百万病例中，有近50％

患者形成DVT，其中20％出现有症状的肺栓塞（pulmonaaryembolism，

PE）。美国1988年调查结果提示大约17％的孕产妇死亡是由于静脉血栓

栓塞所致；另外，大面积烧伤等也是诱发DVT的高危因素。因此，对手

术患者围手术期静脉血栓栓塞症（venousthrombo-embolism，VTE）

及早诊断，并进行有效的预防和治疗不仅可以降低发生PE的风险，降低

患者死亡率，还可有效地减少医疗费用。

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二、深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的定义/诊断

（一）定义

静脉血栓栓塞（VET）：是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉

腔，导致静脉回流障碍。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多，

常见于骨科大手术后。下肢近端（腘静脉或其之近侧部位）DVT是肺栓塞

血栓栓子的主要来源，预防DVT可降低发生PTE的风险。

肺动脉血栓栓塞症（PTE）：指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或

其分支引起肺循环障碍和呼吸障碍的临床综合征。包括PTE、脂肪栓塞、

羊水栓塞和空气栓塞等。其中PTE为PE的最常类型，通常所说的PE即

指PTE。围手术期的PTE多见于静脉系统的栓子脱落，偶见心房纤颤者心

房栓子脱落，是围手术期患者死亡的主要原因之一。

（二）诊断

可根据其临床表现，结合物理、化验检查，做出较明确诊断。

1、临床表现下肢DVT主要表现为下肢肿胀、疼痛、患侧肢体皮肤

颜色变紫变暗。腓静脉型DVT多无临床症状，约40％～50％有症状者血

栓向近端延展。近端DVT患者出现患肢疼痛、肿胀等症状，其中近一半

发生无明显临床症状的肺栓塞。

PE的临床表现取决于栓子的大不小和肺循环状态，清醒患者的主要症

状为突发呼吸困难、胸痛、晕厥。呼吸困难多为靠近肺门中心部的PE引

起，胸痛一般是远端栓子刺激胸膜所致，晕厥是因脑动脉供血减少、心律

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失常、迷走反射等因素引起。全身麻醉状态下，PE主要表现为突发无诱因

的低氧血症，大面积肺栓塞可致呼气末二氧化碳骤降、高碳酸血症和循环

衰竭（临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压＜

90mmHg或较基础值下降