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肌肉骨骼康复学
一.1、肌肉骨骼康复学(musculoskeletal?rehabilitation)是康复医学的一个分支学科,它研究肌肉骨骼系统功能障碍的原因、评定与治疗的方法以及伤残预防等问题,并运用物理疗法、作业疗法、假肢和矫形器技术以及职业训练等手段,改善或代偿肌肉骨骼系统的功能,使患者能够回归家庭和社会。
2、肌肉骨骼康复学特点:①早期康复,②与骨科相互渗透③专业性强④以治疗小组方式工作⑤与其它学科的关系
3、造成功能障碍的主要原因是肿胀、伤口感染、骨折畸形愈合或不愈合、组织缺损、瘢痕黏连、肌肉萎缩、关节僵硬等因素。
4、肌肉骨骼康复学的内容涉及基础学科、康复评定、康复治疗、疾病康复。
5、康复评定的评定过程:(1)初期评定(2)中期评定(3)后期评定
6、康复评定的特点:(1)评估的重点:重点放在与生活自理、学习、劳动有关的综合性功能上(2)广泛使用量表进行评估(3)重视专项的综合评估(4)分析性检查与综合性评估相结合
7、康复治疗的治疗方法有(P7-P8);物理疗法(PT)、作业疗法(OT)、假肢和矫形器的应用(PO)、康复护理、心理疗法、中国传统康复疗法、就业咨询及职前训练
8、康复护理内容:(1)防治长期卧床的不良反应(1)压疮2)呼吸道感染3)泌尿系统感染4)静脉血栓)(2)指导患者自主做日常生活活动(3)配合训练患者的肢体运动功能(4)做好患者的心理康复工作
9、特殊检查法:(1)肩峰撞击征(impingementsign):检查者以手扶患侧前臂,使之与中立位前屈、上举,肩袖、大结节附着点撞击肩峰的前缘,出现肩痛为阳性,见于见于撞击征。
(2)Adson检查方法:患者坐位,肩关节外展90o,肘关节伸直。一边用一只手检查桡动脉搏动,一边嘱病人将头转向被检查的肩关节。然后,瞩病人后伸头部的同时将上肢推向后方并且旋后。同时瞩病人深吸气,并保持吸气状态(Valsalva检查)。脉搏消失为阳性。本试验的机制为前斜角肌紧张,将第一肋骨上移,使胸廓出口狭窄。
(3)Tomas试验:病人仰卧,一侧膝关节靠近患者的胸部并保持住,确认下腰椎部分平方在检查台,在髋关节屈曲性痉挛时,伸直的腿将会屈曲膝关节,使大腿从台面抬起。这一试验常用于排除关节屈曲性痉挛。
(4)“4”字试验:这一试验用于评估髋关节的功能障碍。病人仰卧,髋关节屈曲,外展并外旋。要求病人将检查侧腿的外踝放在伸直的健侧腿的膝关节上方,如果这一手法引起患者的疼痛,试验结果阳性。下压检查测膝关节可增大检查的幅度,下压引起疼痛提示髋关节的病变,因此在此位置髋关节受到挤压。下见P11~12
二.10、肩关节脱位的临床特点:1)脱位前有明显的外伤史.2)出现“方肩畸形”,用手触之肩关节处有空虚感,局部疼痛、肿胀,肩关节不敢活动,肩关节主、被动功能障碍,x线照片能明确诊断。
常见的为前脱位,根据脱位后肱骨头的位置不同,又分为肩胛盂下脱位,喙突下脱位及锁骨下脱位。
11、肩关节脱位的康复治疗:第4~6周,去除固定物后:
(1)肩关节的前后、内外摆动,主动肩外展、后伸及内外旋运动,辅助抗阻力及被动的关节功能训练。
(2)体操棒,高吊滑轮、哑铃等器械应用,提高关节的活动度和肌肉肌力。
(3)肩梯、肋木的功能练习。
(4)墙拉力器或橡皮带训练,增强肩关节的活动度和肩带肌的肌力。
(5)有活动范围受限的肩关节可用关节松动术。应该注意:在关节松动术应用前,对肩关节及周围组织进行热疗,超声波治疗及能使关节周围组织松弛局部血液循环加快的技术手段,防止“硬掰”,造成再损伤。
12、肱骨大结节骨折临床上常见有4种骨折类型,即单纯肱骨大结节骨折合并粉碎性骨折但无移位;折脱骨折并且有移位;合并肩关节脱位的肱骨大结节骨折;合并肱骨外科颈骨折的肱骨大结节骨折。
13、肱骨干骨折:在肱骨外髁颈以下1~2cm至肱骨髁上2cm之间发生的骨折,称为肱骨干骨折,成年人多见。
14、肱骨干骨折临床特点:伤后上臂立刻出现疼痛、肿胀、皮肤淤血癍、畸形、上肢活动障碍,用手触之有异常活动,骨摩擦感,拍X线片可明确骨折类型、部位和移位方向,如果伴有桡神经损伤,可出现“垂指、垂腕”征,腕关节、各手指掌指关节不能背伸,伸拇指障碍、前臂旋后障碍,手背桡侧半皮肤感觉,特别是虎口区感觉减退或消失。
15、(一)肱骨髁上骨折
肘部骨折最常见的是肱骨髁上骨折,即肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。多为间接暴力引起,常发生在10岁以下儿童,往往在跌倒时,用手支撑外力,由前臂上传,加之身体前倾产生的剪力,而在骨皮质与骨松质交界区的特殊结构处发生骨皮质断裂。根据肘关节受伤时的体位不同而分为伸直型(肱骨近折端向前下移位,远折端向后上移位),屈曲型(肱骨近折端向后下移位,远折端向前移位),伸直型常合并有肱动脉正中神经损伤,成人的肱骨髁上骨折常因直接
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