输液治疗最新实践指南与实施细则解读 (2).ppt

冲封管实践标准定期使用生理盐水冲洗血管通路何时冲管：每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管；每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触何时封管：在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以减少血管通路装置阻塞发生的危险第62页,共92页，星期六，2024年，5月冲封管实践标准首选单次使用的小剂量装预冲式注射器；最小剂量要求：管腔内容积的2倍；PICC（4Fr）+延长装置容积*2=2.66ml：外周留置针容积（20G）*2=2.20ml：对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗液。第63页,共92页，星期六，2024年，5月冲封管实践标准注射器选择标准：注射器的大小应该遵照厂家要求；冲洗注射器应选择对导管产生较小压强的型号；标准的3ml注射器产生的压强=55p.s.l(标准压强）标准的10ml注射器产生的压强=19.75p.s.l建议使用10ml管径的注射器用于冲封管。第64页,共92页，星期六，2024年，5月冲封管实践标准对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂；成人和儿童患者每次使用外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管；外周导管：生理盐水PICC，CVC：0-10u/ml肝素盐水Port：100u/ml肝素盐水透析导管：1000u/ml肝素盐水当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡糖糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管。（由于葡糖糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出管腔。）第65页,共92页，星期六，2024年，5月冲封管实践标准护士在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个组成部分，护士应该抽回血（见标准61，肠外药物和溶液给药）在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能抽出回血，不能暴力冲洗导管。（见标准56，导管清洁）对于术后患者使用肝素盐水封管液应谨慎，建议从第4天到第14天或者一直到停用肝素盐水为止，每2-3天监测一次血小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生。第66页,共92页，星期六，2024年，5月冲封管实践标准SASH或SAS冲管方法可以保证药物与肝素或其他药物不相容时也不会混合。S=SalineS=生理盐水A=AdministermedicationsA=输注药物S=SalineS=生理盐水H=Heparin(ifusing)H=肝素盐水（如果使用）第67页,共92页，星期六，2024年，5月小结——冲封管实践标准A-C-L是冲封管的金标准评估Assess：判断导管功能是否健全；冲洗Clear：避免药物间的相互作用，保持导管功能健全；封管Lock——正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的Lock=正压、有效、安全的封管第68页,共92页，星期六，2024年，5月

3.导管的拔除

在医疗机构的制度与程序中，应规定有关拔除各种导管的细则，并与产品制造商的使用指南相一致（A）当导管不再需要时应立即拔除（A）如果置管时没有保证无菌操作（如导管是在紧急的情况下置入的），则应尽快更换导管，最长不能超过48小时（B）第69页,共92页，星期六，2024年，5月导管的拔除运用临床判断来确定是否更换那些可能成为感染源的导管（如对于那些只有发热一种感染征象的患者，不常规更换导管）。对于发生菌血症或真菌血症而感染源不像是导管的病人，不要常规更换中心静脉导管（B）如果短期中心静脉导管插管部位化脓，应立即拔除（B）第70页,共92页，星期六，2024年，5月导管的拔除如果患者血流动力学指标不稳定，且怀疑有CRBSI，则所有的中心静脉导管应立即更换（B）PICC导管、植入式输液港（PORT）的最佳保留时间尚未确定，应不断地、经常地对穿刺部位进行监测（A）第71页,共92页，星期六，2024年，5月

4.输液治疗相关并发症的护理

并发症导管堵塞静脉炎液体渗出外渗感染第72页,共92页，星期六，2024年，5月

输液治疗相关并发症的护理

导管堵塞、静脉炎、液体渗出和外渗、感染进行输液治疗应严格按操作规程，并遵守无菌技术操作原则（A）应对所有从事导管护理人员进行培训(A)静脉治疗护士专业化有利于提高穿刺成功率，降低导管相关性并发症的发生率（A）每天对穿刺部位进行监测，若发现静脉炎表现，应当立即拔除（A）第73页