非结核分枝杆菌肺病优选PPT课件.pptVIP

非结核分枝杆菌肺病;病情介绍;9年前出现咳嗽、咳黄色脓痰，偶伴咯血痰，为痰中带血丝或血块，平均每月1到2口，偶有午后发热，体温达37.5-38.5℃，就诊于肺科医院行胸部CT（具体不详），痰结核菌培养及涂片找抗酸杆菌均阴性，诊断“继发性肺结核，支气管扩张伴感染”，正规抗结核治疗9个月（具体不详）好转。

2年来咯血较前增多，多时一天咯鲜血量约达100ml，较前频繁，仍咳嗽、咳黄色脓痰。反复就诊于肺科医院、省二人民医院及我院，胸部CT示“双肺支气管扩张伴感染，双肺陈旧性肺结核”，外院痰培养曾出现过铜绿假单胞菌2+到4+。;年6月22日患者症状加重住我院;年9月5日再次症状加重住我院，双下肺斑片状影增多;年4月29日再次症状加重住我院左舌叶、右中叶支扩周围炎症渗出影增多;每次住院均予静滴抗感染，纤支镜吸痰、肺泡灌洗，以及止血等治疗。曾使用过“头孢吡肟、阿莫西林舒巴坦、依替米星、帕尼培南倍他米隆、头孢甲肟、比阿培南、舒普深、哌拉西林他唑巴坦、异帕米星”等抗菌素。于我院住院期间均未培养出致病菌。

此次入院2周前受凉后出现咳嗽、咳黄色脓痰增多，咯鲜红色血丝痰，午后低热，体温升高达37.3-37.8℃，伴活动气促。

查体主要左肺呼吸音弱，右中下肺少许湿性啰音。;年7月16日此次住院双肺炎症渗出影明显增多。;血常规×109/l，％。

血沉75mm/h。

痰涂片找抗酸杆菌、血抗结核抗体、PPD试验均阴性。

动脉血气分析PH7.48(FIO233％),PO276.6mmHg,PCO2mmHg，，mmol/l，mmol/l。氧合指数232。

T细胞结核斑点试验阳性;

入院后先予比阿培南及异帕米星静滴抗感染。

7月18日即请福州市结核病医院会诊，考虑肺结核或非结核分支杆菌肺病可能。;年7月19日进一步纤支镜检查治疗：左主支气管、左肺舌叶及下叶各段支气管明显充血水肿，部分粘膜肥厚，见大量淡黄色脓性分泌物，右肺支气管粘膜充血水肿较左肺轻，无粘膜肥厚，右下叶外侧段及中叶，可见较多淡黄色脓性分泌物，予取分泌物培养。在左肺下叶灌洗，灌洗液送涂片找抗酸杆菌、结核菌培养+药敏+菌型鉴定、结核抗体、结核DNA。在右肺下叶外侧段行毛刷涂片找抗酸杆菌。??别在右肺下叶外侧段及左肺下叶后段夹取组织块各一块，送病理。;镜下所见;7月19日行纤支镜后予改用左氧氟沙星及异帕米星静滴。

灌洗液送涂片找抗酸杆菌，结核抗体、结核DNA均送福州市结核病医院结果均阴性。毛刷涂片找抗酸杆菌阴性。纤支镜吸取分泌物一般细菌及真菌培养未发现致病菌。

7月23日克拉霉素0.5bid口服。

取活检病理结果提示慢性炎症。

;年7月27日治疗后双肺炎症渗出影明显吸收减少;年8月9日右肺下叶炎症渗出影进一步减少;

8月4日复查血沉50mm/h，血常规×109/l，％。

纤支镜吸取分泌物及肺泡灌洗液结核菌培养20天后的口头报告阴性。

8月13日患者就诊于福州市结核病医院，予服用利福布丁、乙胺丁醇、克拉霉素、左氧氟沙星。;反复双肺感染原因;纤支镜吸取分泌物及肺泡灌洗液结核菌培养20天后的口头报告阴性。

NTM淋巴结炎病理学特征为肉芽肿性炎症，而类上皮细胞及朗汉斯巨细胞形成的结核结节少见，不伴有中心干酪样坏死。

NTM淋巴结炎应与其他细菌所致的化脓性淋巴结炎、结核性淋巴结炎、猫抓病、传染性单核细胞增多症等相鉴别，PPD-NTM皮试有区别价值。

查体主要左肺呼吸音弱，右中下肺少许湿性啰音。

②缺乏组织、器官受到结核分枝杆菌感染的依据。

纤支镜吸取分泌物一般细菌及真菌培养未发现致病菌。

年7月16日此次住院双肺炎症渗出影明显增多。

如抗酸染色阳性，应培养后鉴定。

5℃，就诊于肺科医院行胸部CT（具体不详），痰结核菌培养及涂片找抗酸杆菌均阴性，诊断“继发性肺结核，支气管扩张伴感染”，正规抗结核治疗9个月（具体不详）好转。

分别在右肺下叶外侧段及左肺下叶后段夹取组织块各一块，送病理。

如PPD-NTM皮试硬结直径比PPD-T皮试大5mm或25%以上，即可认为是NTM感染。

播散性NTM病应与败血症、伤寒、播散性真菌病、全身粟粒性结核等鉴别，主要依靠PPD-NTM皮试及病原学检查。

左肺舌叶支气管粘膜明显充血水肿

年7月19日进一步纤支镜检查治疗：左主支气管、左肺舌叶及下叶各段支气管明显充血水肿，部分粘膜肥厚，见大量淡黄色脓性分泌物，右肺支气管粘膜充血水肿较左肺轻，无粘膜肥厚，右下叶外侧段及中叶，可见较多淡黄色脓性分泌物，予取分泌物培养。

年9月5日再次症状加重住我院，双下肺斑片状影增多

右肺下叶外侧段大量淡黄色脓性分泌物

④支气管肺活检物NTM培养阳性。

纤支镜吸取分泌物一般细菌及真菌培养未发现致病菌。;实验室检查;影像学;诊断;